Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) снижается за счет увеличения количества функционирующих капилляров на 16%. Это связано с продукцией прогестерона, обладающим расширяющим эффектом на гладкомышечные клетки артериол.
Сердечный выброс повышается вследствие действия следующих факторов:
- эстрогены обладают положительным инотропным эффектов (повышают силу сокращения миокарда)
- по закону Франка-Старлинга, повышение притока крови к сердцу (повышение ОЦК) усиливается сила сокращения сердца и ударный объем
На 8-9 неделе минутный объем сердца повышается на 20-30%, а в родах составляет 12-15 л/мин.
Рост ЧСС является еще одним механизмом повышения сердечного выброса. Здесь присутствует ритмоинотропная зависимость – с ростом ЧСС повышается объем выбрасываемой крови, однако это зависимость справедлива до определенного уровня ЧСС, затем сердце начинает работать «впустую». При беременности пульс очень лабилен. ЧСС не должна быть в покое выше 90 при беременности и в 1 периоде родов, а во 2 периоде родов – выше 110 в 1 минут.
АД во 2 триместре несколько снижается, особенно диастолическое, за счет снижения ОПСС. В 3 триместре может быть некоторое повышение АД, однако систолическое АД не должно повышаться более чем на 15% от исходного, АД диастолическое – не более чем на 10%. Следует помнить, что при беременности существуют особенности измерения АД:
- после 10-минутного физического и эмоционального покоя
- лежа на левом боку (когда устранена аорто-кавальная компрессия, а манжета расположена на уровне предсердия)
- на обеих руках
- считать за уровень диастолического давления не цифру, когда тоны исчезают, а цифру, на которой наступает приглушение тонов.
Анатомические и физикальные изменения
Вследствие роста беременной матки повышается высота стояния купола диафрагмы. Сердце поворачивается вокруг своей оси влево, что приводит к расширению левой границы и смещению верхушечного толчка влево и имитирует гипертрофию левого желудочка. Однако на рентгенограмме видно, что гипертрофии нет. Кроме того, по этой же причине сердце располагается более горизонтально, приводят к перегибу отходящий от него сосудов, что приводит к возникновению систолического шума на аорте и легочном стволе, а также акцент 2 тона на аорте.
Поскольку максимальная высота стояния дна матки наблюдается в 36 недель, в этом сроке наиболее выражены изменения положения сердца и изменения гемодинамики, это повышает риск ее декомпенсации при заболеваниях сердца.
Повышение скорости и объема кровотока сопровождаются некоторым расширением полости левого желудочка – тоногенной дилатации, митральный клапан при этом закрывается с большой скоростью, поэтому 1 тон на верхушке усилен. Дилатация полости левого желудочка и расширение фиброзного кольца митрального клапана (под влиянием прогестерона) приводят к относительной митральной недостаточности и появлению функционального негромкого систолического шума на верхушке. Этот шум не связан с 1 тоном и на ФКГ отстоит от него на 0,04 сек.
С 25 недель беременная матка в положении женщины лежа на спине и иногда на правом боку сдавливает нижнюю полую вену и частично – аорту, приводя к нарушению оттока из вен нижних конечностей, снижению притока крови к сердцу, снижению сердечного выброса и формированию клиники «синдрома малого выброса» - снижению АД, тахикардии, нарушению общего самочувствия и состояния плода. Это носит название аорто-кавальной компрессии. Следовательно, оптимальное положение беременной – на левом боку, когда матки отклоняется влево.
Кроме того, сдавление подзвдошных вен повышает гидростатическое давление в сосудах нижних конечностей, что в сочетании с относительной гипопротеинемией приводит к появлению отеков на ногах даже у здоровых беременных. Это является компенсаторным механизмом в условиях повышенной волемической нагрузки на сердце.
Критические сроки в течение беременности при заболеваниях ССС
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.