- септический – если тромб инфицирован. Микроорганизмы внутри тромба тоже выделяют ферменты. Продукты распада тромба разносятся кровью, вызывая интоксикацию, а также способствуя тромбоэмболиям.
2. Организация тромба. Проходит этапы:
- ретракция тромба – из него уходит жидкость, в результате чего тромб уменьшается в размерах. Это продолжается 1-2 суток. В это время тромб может легко оторваться от стенки сосуда и привести к тромбоэмболии.
- прорастание тромба фибробластами, которые приходят в него из стенки сосуда; соединительная ткань прочно фиксирует тромб к стенке. Это происходит за 3-4 дня, а с 6 дня тромб уже прочно фиксирован, опасность тромбоэмболии невелика.
- в тромбе образуются кровеносные сосуды, которые превращают его как бы в решето – васкуляризация тромба, которая постепенно приводит к восстановления проходимости сосуда по образованным в тромбе каналам – реканализация.
Любой послеродовый тромбофлебит характеризуется следующими характерными симптомами:
- длительный субфебрилитет
- лабильность пульса – резкие колебания его частоты при неоднократном подсчитывании
- «лестничный» пульс Малера (частота пульса опережает температуру) или лабильность пульса
Местные симптомы определяются видом тромбофлебита.
В зависимости от локализации воспаленных и тромбированных вен различают следующие виды тромбофлебитов: метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, подвздошно-бедренный тромбофлебит.
Метротромбофлебит
Развивается на фоне или после перенесенного острого эндометрита. Возникает обычно в конце 2 недели после родов (6-13 сутки). Обычно является первичным очагом тромбофлебита, от которого процесс распространяется на вены таза и нижних конечностей.
Клиника:
- признаки метрита
- при пальпации определяется фасетчатая поверхность матки или тяжи под ее серозным покровом (воспаленные тромбированные вены матки)
Особым, редким видом метротромбофлебита является т.к. отслаивающий метрит (metritis dissecans) – в результате тромбоза вены часть мышечного слоя матки некротизируется. Через 3-4 недели после родов этот участок отторгается, что сопровождается обильным кровотечением с отхождением некротических пластов. Заболевание ведет к перитониту или сепсису. Наиболее частой и грубой ошибкой является попытка остановить кровотечение путем выскабливания стенок полости матки, что приводит к ее перфорации, распространению инфекции в брюшную полость и усилению кровотечения. Показана немедленная гистерэктомия.
Тромбофлебит вен таза
Особенностями вен таза является отсутствие в них клапанов, поэтому рост и распространение тромбов не ограничиваеся, и тазовые тромбофлебиты очень опасны в отношении тромбоэмболии.
Возникают как осложнение метротромбофлебита или самостоятельно не ранее конца 2 недели после родов.
Различают верхнюю и нижнюю систему тазовых вен. Верхняя система собирает кровь из верхнего отдела матки и придатков, проходит по верхнему отделу широкой связки матки и образует яичниковое сплетение. Нижняя система собирает кровь из нижних отделов матки и анастомозирует с пузырно-влагалищным сплетением. Вены этой системы располагаются в нижнем отделе широкой связки матки и сопровождают a.uterina. соответственно этому различают тромбофлебит верхней и нижней венозных систем. Тромбофлебит нижней системы по клинике напоминает метротромбофлебит. В основании широкой связки матки определяются извитые тяжи, напоминающие по форме дождевых червей, или плотные инфильтраты шириной 2-4 см, которые идут от области внутреннего зева по направлению к боковой стенке таза. Симптом «пульсирующих дождевых червей» – пульсация с артерий передается на тромбированныевены. На стенке таза возникает при этом небольшой плоский инфильтрат - вторичный параметрит, который не склонен к нагноению.
При тромбофлебите верхней системы пальпируется извитой тяж толщиной около 1,5 см, идущий от угла матки по направлению к крестцово-подвздошному сочленению. В дальнейшем в области придатков матки определяется небольшое опухолевидное образование. Локальные изменения напоминают таковые при сальпингите.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.