Во время беременности эутиреоидных зоб опасен и тем, что существует опасность развития зоба у ребенка, поскольку обеспечение иодом щитовидной железы плода происходит исключительно за счет матери. Нарастание ТТГ происходит главным образом во 2 триместре и сочетается с относительной гипотироксинемией.
Предотвратить формирование зоба во время беременности можно систематичестким премом антиструмина (1000 мкг калия иодида) – по ½-1 таблетки 1-2 раза в неделю или калия иодида-200 по 1 таблетке ежедневно.
Послеродовых тиреоидит
При беременности транзиторно снижается активность иммунных процессов. После родов иммунная активность резко возрастает, и такой феномен «отдачи» может лежать в основе тиреоидных нарушений у женщин с предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.
Частота заболевания – 4-7%, у женщин с антителами к щитовидной железе – 33%.
Начальные проявления вознакают через 3 месяца после родов (гипертиреоидная фаза), затем, спустя 5-7 месяцев, наступает фаза транзиторного гипотиреоза. Тиреотоксикоз развивается не у всех больных. Примерно в 1/3 тиреотоксическая фаза либо совсем отсутствует, либо столь коротка, что ее не успевают заметить.
Послеродовый тиреоидит является наиболее частой причиной тиреотоксикоза в ближайшем послеродовом периода. Через несколько недель или месяцев после начала послеродового тиреоидита функция щитовдной железы в большинстве случает восстанавливается, при этом в 25% случаев через 2-4 месяца развивается гипотиреоз.
Лечение проводится только при выраженных клинических проявлениях. Многие женщины не нуждаются в заместительнойтерапии. В случае появления отчетливых симптомов или при сохранении биохимических признаков гипотиреоза в течение 4-6 недель можно начать лечение L-тироксинов в дозах 50-75 мг/сут. Если через 4-6 недель уровень ТТГ в сыворотке останется повышенным, дозу препарата следует увеличить на 25 мг/сут. Если же этот уровень окажется в пределах тиреотоксикоза, лечение отменить.
Всех больных с послеродовым тиреоидитом необходимо периодически обследовать, поскольку не менее чем у 20-35% из них развивается постоянных гипотиреоз.
При последующих беременностях послеродовы тиреоидит обычно повторяется.
ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Согласно критериям ВОЗ, роды в тазовом предлежании не относятся к физиологическим, поскольку сопряжены с рядом осложнений.
Этиология
Нормальное членорасположение плода таково, что он имеет форму овоида, более объемистая часть которого – тазовый конец с прижатыми к нему ножками. Полость матки тоже является овоидом с более обширным концом в области дна, поэтому в норме более крупная часть плода находится в дне, т.е. предлежание плода головное. Матка постоянно поддерживает правильное положение плода, несколько повышая свой тонус при его движении.
Изменение формы полости матки или неспособность матки поддерживать правильное положение плода.
1. Миома матки (особенно если узел деформирует полость матки).
2. Пороки развития матки.
3. Снижение тонуса миометрия у многорожавших, у женщин, перенесших много абортов, выкидышей.
4. Рубец на матке.
5. Несовершенство тонуса нижнего сегмента.
6. Узкий таз.
Факторы со стороны плода
1. Крупный плод.
2. Слишком маленькие размеры плода (например, при преждевременных родах или синдроме задержки развития плода).
3. Пороки развития (например, гидроцефалия, опухоль шеи, приводящая к разгибанию головки), которые нарушают форму плода и его членорасположение.
4. Многоплодие.
5. Вестибулярные нарушения у плода.
Факторы со стороны плацентарного комплекса
1. Многоводие (подвижность плоди избыточна).
2. Маловодие (невозможно принять правильное положение вследствие ограничения подвижности плода).
3. Абсолютная или относительная короткость пуповины.
4. Предлежание плаценты.
Классификация
1. Ягодичные (сгибательные, т.к. обе ножки согнуты в тазобедренных суставах
- чисто ягодичные
- смешанное ягодичное
2. Ножные (разгибательные, т.к. одна или обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.