Кровоснабжение органов малого таза. Лабораторная диагностика беременности. Течение и ведение родов. Течение послеродового периода, страница 75

1.  До 12 недель – резкое изменение гомеостаза под влиянием нейроэндокринных изменений; риск активации ревматического процесса.

2. 28-30 недель – максимальный прирост ОЦК.

3. 36 недель – максимальная высота стояния дна матки (изменение положения сердца, ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы и вентиляции базальных отделов легких).

4. Первый период родов:

- во время схватки вследствие сжатия сосудов матки кровь из них поступает в системный кровоток, и ОЦК временно увеличивается на 300-500 мл

- постепенное увеличение высоты стояния дна матки (по мере растяжения нижнего сегмента дно матки перемещается кверху, к концу периода раскрытия достигая уровня мечевидного отростка)

- выброс катехоламинов в результате боли, страха.

5. Второй период родов – те же факторы и потуги.

6. Третий период родов:

- кровопотеря

- резко опорожненная матка перестает сдавливать сосуды брюшной полости, что приводит к увеличению емкости сосудистого русла и отновительному дефициту ОЦК. Для клапанных стенозов этот факт является благоприятным, а для недостаточности – фактором декомпенсации.

7. Послеродовый период: происходит постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиях существования.

- после самопроизвольных родов нарушения гемодинамики могут усугубляться в течение 3 суток, стабилизация наступает на 4-5 сутки, улучшение состояния – с 6 суток.

- после кесарева сечения усугубление состояния – до 6 суток, стабилизация – на 7-9 сутки, улучшение состояния – в 10 суток. Поэтому при заболеваниях сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути.

- риск активации ревматического процесса

- повышен риск гнойно-септических заболеваний, нарушения инволюции матки

- повышен риск кровотечений.

8. Лактация создает выраженную нагрузку на организм.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Классификация гипертензионных состояний при беременности

1. Хроническая АГ (наличие АГ до беременности или диагностирование или возникновение до 20 недель).

2. Преэклампсия-эклампсия.

3. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

4. Артериальная гипертензия беременных (гестационная АГ):

-  транзиторная (в случае отсутствия признаков гестоза на момент родов и нормализации АД в течение 12 часов после родов, ретроспективный диагноз)

-  хроническая АГ (при сохранении АГ).

Классификация АД

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевается повышение АД до 140/90 и более.

Классификация ГБ

(Мясников А.Л.)

1А – латентная, предгипертоническая. При психоэмоциональной, холодовой и т.п. нагрузках наблюдается тенденция к повышению АД – гиперреактивность сосудов.

1Б – транзиторная. АД повышается кратковременно и нестойко. Нормализуется под влиянием покоя, режима, диеты, без медикаментов.

2А – лабильная. Повышение АД неустойчиво, лабильно. При лечении нормализуется.

2Б – стабильная. АД повышено стабильно, но грубых органических изменений нет, и терапия эффективна.

3А – компенсированная. АД стойко повышено, выражены дистрофические изменения в органаз, однако их функция компенсирована.

3Б – декомпенсированная. Стойкое повышение АД и тяжелое нарушение функции органов.

Варианты течения гипертонической болезни у беременных

(Шехтман)

1.Стабильное повышение или стабильная нормализация АД в течение всей беременности (25%).

2. Повышение АД в начале беременности или в середине  и сохранение его на этих цифрах до родов (24%).

3. Повышение АД в последние недели беременности (10%).

4. Снижение АД в начале или середине беременности и сохранение на этих цифрах до родов (15%).

5. Колебания АД без закономерностей (17%).

У 8% гипертоническая болезнь начинается при беременности.