10 месяцев – дно матки опускается на уровень 8 месяцев за счет того, что нижний сегмент матки полностью разворачивается, и головка плода опускается, фиксируясь во входе в малый таз. Беременная обычно отмечает, что живот «опустился», стало легче дышать, мочеиспускание стало чаще и малыми порциями (головка давит на мочевой пузырь).
Изменение формы матки. Сначала матка увеличивается преимущественно в передне-заднем направлении, поэтому в 5-6нед. она имеет грушевидную форму, а позднее – и в поперечном направлении (в 8 нед. становится уже шаровидной). Кроме того, изменение формы матки связано с тем, что место нидации плодного яйца обычно выпячивается, что придает матке асимметричную форму. Данный признак носит название признака Пискачека и существует до 8 недель, пока матка не приобрела шаровидную форму. Ранним является также признак Гентера 2 - появление гребня на передней стенке матки, идущего сверху вниз. Этот признак существует до 5-6 нед. и является непостоянным, его можно определить только у очень худых женщин.
Следующая группа признаков обусловлена тем, что под влиянием прогестерона изменяется консистенция матки – матка размягчается, причем первым данное изменение происходит с перешейком. При бимануальном исследовании перешеек практически не пальпируется, и создается впечатление, что более плотные тело и шейка матки как бы не связаны друг с другом, при бимануальном исследовании можно легко сомкнуть пальцы наружной и внутренней руки – признак Горвица – Гегара. В связи с размягчением перешейка увеличивается подвижность тела матки по отношению к шейке – признак Губарева-Гауса и перегиб тяжелого тела матки кпереди (гиперантефлексия) – признак Гентера 1. При беременности повышается возбудимость матки, поэтому при пальпации мягкая матка оплотневает – признак Снегирева.
Достоверные признаки беременности исходят от плода и поэтому появляются гораздо позже первых двух групп признаков. В отличие от них, эти признаки присутствуют всегда в полном составе.
Достоверные признаки включают:
- пальпацию крупных частей плода
- движения плода (определяются врачом, т.к. женщина может принимать за движения плода перистальтику беременности; кроме того, при «ложной» беременности женщина тоже «чувствует» движения плода). Первое шевеление плода первородящая ощущает на 20 неделе, повторнородящая – на 18 неделе. Существует метод определения срока беременности по первому шевелению плода.
- выслушивание сердцебиения плода (стетоскопом возможно выслушать в 18 недель, иногда – в 16 недель, а аппаратом – в 14-15 недель).
Лабораторная диагностика беременности
Диагностика беременности основана на определении в крови или моче гормона беременности – хорионического гонадотропина (ХГЧ).
ХГЧ секретируется хорионом. Его химическая структура сходна со структурой ЛГ и ФСГ: альфа-цепи у этих гормонов одинакова, а отличаются они строением бета-цепи.
Сходство химической структуры ХГЧ и ЛГ обеспечивает некоторое сходство их функций в отношении яичников. Как и ЛГ, ХГЧ стимулирует развитие желтого тела, в котором вырабатывает прогестерон – протектор беременности.
Трофобласт начинает продуцировать ХГЧ с 8-9 дня после зачатия. ХГЧ «выключает» циклическую функцию гипофиза, поэтому при беременности невозможна овуляция, яйцеклетка не созревает, возникает физиологическая аменорея.
Выработка прогестерона до 12 недель осуществляется только в желтом теле яичника, а затем начинается развитие плаценты, которая постепенно берет на себя эту функцию, и необходимость в существовании желтого тела исчезает. Поэтому с 12 недель концентрация ХГЧ резко падает, и желтое тело гибнет.
Следующий пик концентрации ХГЧ возникает с 210 дня беременности, он необходим для подготовки организма к родам.
Методы акушерского исследования
Измерение:
- окружности живота (ОЖ) - на уровне пупка
- высоты стояния дна матки (ВДМ) – от лона до дна матки
- основных размеров таза (определяются размеры большого таза)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.