Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки

сочетании с препаратом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) клиогестом ("Novo Nordisk", Дания), содержащим 2 мг эстрадиола и 1 мг норэтистерон ацетата в непрерывном режиме, начиная с 4-й инъекции золадекса (см. табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Характеристика длительности гормональной терапии и оперативных вмешательств в исследуемых группах

Таким образом, применение гормональной терапии позволило произвести консервативную миомэктомию у 11 больных репродуктивного возраста, что в дальнейшем благоприятно сказалось на их репродуктивной функции (7 беременностей, закончившихся родами).

Предоперационная терапия позволила уменьшить размеры матки на 30 - 35%. Объем матки и отдельных узлов рассчитывался на основании УЗИ по формуле для эллипсовидных опухолей: пRIR2R3/6, где R1 - продольный размер, R2 - поперечный и R3 - переднезадний (McSweeney и соавт., 1992).

На фоне лечения отмечалось значительное снижение кровотока в маточной артерии (табл. 2). Такое повышение резистентности маточных артерий может быть обусловлено непосредственно снижением сосудорасширяющего действия эстрадиола на маточные артерии в условиях резкой гипоэстрогении (de Ziegler и соавт., 1991). угнетение маточного кровотока, вероятно, является главной причиной уменьшения размеров миоматозно измененной матки.

Таблица 2. Изменение ИР, уровня Е2 и объема матки в результате 3-месячной предоперационной подготовки золадексом

Кроме того, на фоне лечения золадексом отмечались атрофия эндометрия и аменорея, что позволило в итоге добиться повышения уровня гемоглобина и избежать гемотрансфузии.

Лечение в режиме add-back терапии применялось у пациенток в пременопаузальном периоде, у которых миома матки сочеталась с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия. Сочетание с препаратом ЗГТ позволило нивелировать клинические проявления гипоэстрогении и пролонгировать терапию до 9 мес. По данным ряда авторов (A.Friedman и соавт., 1990; R.Maheux и соавт., 1991), частичное восстановление эстрогенного статуса в дополнение к продолжающемуся введению агонистов ГнРГ может служить основой их долгосрочного введения. Кроме того, по окончании столь длительного лечения у части пациенток пременопаузального периода возможно наступление менопаузы. При возобновлении менструального цикла симптомы либо не возвращаются, либо выражены гораздо слабее, чем первоначальные, а также наступают стойкие атрофические изменения в эндометрии и очагах эндометриоза (M.Lumsden и соавт., 1989). Таким образом, длительное применение агонистов в режиме add-back терапии явилось альтернативой хирургического вмешательства у пациенток пременопаузального периода при сочетании миомы, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия.

Перед назначением терапии в режиме add-back всем больным помимо основного обследования в обязательном порядке проводили маммографию, анализ свертывающей системы и биохимических показателей крови. У 2 пациенток (страдающих тромбофлебитом вен нижних конечностей в анамнезе, хроническим калькулезным холециститом) были противопоказания к стероидной терапии, поэтому их исключили из группы add-back-терапии и провели гистер- эктомию после