Применение утрожестана при лечении угрозы прерывания беременности

Применение утрожестана при лечении угрозы прерывания беременности

Л.Г.Сичинава, Б.И.Баисова Кафедра акушерства и гинекологии (зав. – акад. РАМН, проф. Г.М.Савельева) педиатрического факультета РГМУ, Москва

 Необходимость применения препаратов прогестерона для регуляции менструального цикла и лечения угрозы невынашивания беременности является патогенетически оправданной и доказана многочисленными исследованиями [1, 2]. В связи с этим неоспоримым достижением фармакологии явилось создание микронизированного натурального прогестерона, который в настоящее время является препаратом выбора в репродуктивной медицине.  Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности натурального микронизированного прогестерона (утрожестан, лаборатория "Безен Исковеско", Франция) для лечения угрозы прерывания беременности и профилактики привычного выкидыша. Применяли препарат в форме вагинальных капсул 100 мг, учитывая доказанный "первичный" эффект на матку и то, что максимальная концентрация препарата создается в органе-мишени, а не в системной циркуляции [3–7]. Принимали во внимание и минимальные неудобства при вагинальном применении прогестерона, что особенно важно у беременных с выраженным ранним токсикозом (тошнота, рвота).  Под нашим наблюдением находились 30 женщин с угрожающим и начинавшимся выкидышем в I триместре беременности. Возраст обследованных составлял 22–37 лет, первобеременных было13, повторнобеременных – 17. У 13 пациенток беременность наступила в течение 1–2 лет после оперативного вмешательства: лапароскопии с каутеризацией яичников по поводу синдрома поликистоза яичников [4], коагуляции очагов эндометриоза и удаления эндометриоидных кист [7], у 2 пациенток – после рассечения синехий при гистероскопии.  Диагностика угрожающего или начавшегося выкидыша основывалась на жалобах (боли, кровяные выделения), данные общеклинического, гинекологического и ультразвукового исследований. Определяли в динамике содержание хорионического гонадотропина, прогестерона, по показаниям проводили исследование системы гемостаза.  При ультразвуковом исследовании выявляли повышение тонуса миометрия, отслойку хориона [4]. Патологии со стороны шейки матки выявлено не было: во всех наблюдениях длина шейки матки была в пределах нормы (30–38 мм), цервикальный канал щелевидный.  Терапию утрожестаном начинали при поступлении в стационар и продолжали до 12–14 нед беременности. У 7 пациенток гормональную подготовку утрожестаном проводили и до наступления беременности в связи с бесплодием, обусловленным лютеиновой недостаточностью. Доза препарата составляла 200–300 мг в сутки. Лечение угрозы прерывания беременности у 3 женщин было дополнено назначением низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) и метипреда в связи с антифосфолипидным синдромом [1], положительной пробой на волчаночный антиген [3] и гиперандрогенией [4]. У 20 беременных угроза самопроизвольного выкидыша возникла впервые в сроки гестации (4–8 нед). Профилактически утрожестан получали 10 пациенток, у которых имелись привычное невынашивание (самопроизвольное прерывание беременности  2 раза и более) или неразвивающаяся беременность в анамнезе. Отмену утрожестана проводили на фоне отсутствия клинических и ультразвуковых признаков угрозы выкидыша.  Анализ клинического течения угрожающего и начавшегося выкидыша показал, что длительность болевого синдрома и кровяных выделений у беременных после начала