Алгоритмы диагностики самопроизвольных абортов и шеечно-перешеечной беременности. Лечебная тактика на догоспитальном и госпитальном этапах при самопроизвольных абортах и шеечно-перешеечной беременности. Алгоритмы диагностики миомы матки, эндометриоза тела матки, дисфункциональных маточных кровотечений, опухоли яичников

Виды абортов

Шеечно-перешеечная беременность

Угрожающий

Начавшийся

В ходу

Свершившийся

Несостоявшийся

Боли внизу живота

умеренные

от умеренных до интенсивных

от умеренных до интенсивных

слабо выражены

отсутствуют или незначительны

не характерны

Кровянистые выделения из половых путей

Отсутствуют

Небольшие, мажущие

от умеренных до обильных

от умеренных до обильных

от скудных до умеренных

от скудных до профузых

Состояние шейки матки

Наружный зев закрыт

Наружный зев закрыт

наружный зев приоткрыт, определяется плодное яйцо

наружный зев открыт, пропускает 1-2 пальца.

наружный зев, как правило, закрыт

эксцентрическое расположение наружного зева, балонообразное расширение шейки

Состояние тела матки

Увеличение размеров матки, соответственно сроку гестации;  тонус ее повышен

Увеличена со- ответственно сроку гестации;  тонус ее повышен

Увеличена, тонус ее повышен

Увеличена, тонус ее повышен

несоответствует сроку гестации; тонус ее повышен или в норме.

незначительно увеличена

Показатели гемодинамики

не изменены

не изменены

зависят от уровня кровопотери

зависят от уровня кровопотери

не изменены

зависят от уровня кровопотери

Тест на ХГЧ

положителен

положителен

положителен

положителен или отрицателен

отрицателен

(слабоположителен)

положителен

УЗИ

Плодное яйцо, тесно связанное с полостью матки, соответствующей сроку гестации; тонус миометрия повышен

плодное яйцо, соответствующее сроку гестации, с небольшой отслойкой (до⅓ поверхности); тонус миометрия повышен

плодное яйцо, потерявшее связь с полостью матки; его элементы на выходе из нее.

плодное яйцо отсутствует, могут определяться остатки гравидарной ткани

аномальное плодное яйцо не соответствующей сроку гестации,

колбовидное расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки, в котором визуализируется плодное яйцо

Виды абортов

Шеечно-перешеечная беременность

Угрожающий

Начавшийся

В ходу

Свершившийся

Несостоявшийся

Лечебная тактика на догоспитальном этапе

1. Валериана 1др.

2. Но-шпа 2 мл в/м

3. госпитализация

1. Но-шпа 2 мл в/м

2. Дицинон 12,5% - 2мл в/м

3. Валериана 1др.

4. госпитализация

1. холод на низ живота

2. Дицинон 12,5% - 2мл в/м

3. ε- аминокапроновая кислота 5%-200 мл

4. экстренная госпитализация *

1. холод на низ живота

2. Дицинон 12,5% - 2мл в/м

3. ε- аминокапроновая кислота 5%-200 мл

4. экстренная госпитализация*

1. Валериана 1др.

2. Но-шпа 2 мл в/м

3. дицинон 12,5%-2мл

4. госпитализация

1. холод на низ живота

2. Дицинон 12,5% - 2мл в/м

3. ε- аминокапроновая кислота 5%-200 мл

4. кальция хлорид 10%-10мл в/в

5. экстренная госпитализация*

Лечебная тактика на госпитальном этапе

Сохранение беременности

Сохранение беременности

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки

Оперативное лечение

Миома матки

Эндометриоз тела матки

ДМК

Опухоли яичников

Боли внизу живота

от незначительных, (отсутствуют) до выраженных, тянущего характера

прогрессирующие, появляющиеся в предменструальном периоде и выражены во время менструации.

менее характерны

от незначительных, (отсутствуют) до выраженных, тянущего характера; живот может увеличиваться

кровянистые выделения из половых путей

от незначительных (отсутствуют) до обильных

темно-кровянистые выделения в межменструальный период

от умеренных до обильных

не характерны

Состояние шейки матки

миоматозный узел при шеечном расположении или деформирована за счет узлов из тела матки и межсвязок

не изменена (полосы и точки темно-красного цвета при шеечной форме)

не изменена

не изменена

Состояние тела матки, придатков

увеличена, бугриста. Придатки не изменены.

матка увеличена (особенно перед менструацией). Придатки не изменены (округлые и тяжистые образованиия при эндометриозе маточных труб, яичников).

Матка не увеличена. Придатки не изменены

Матка без особенности. В области придатков – округлое безболезненное образование, которое может достигать гигантских размеров

Показатели гемодинамики

зависят от уровня кровопотери

не изменены

зависят от уровня кровопотери

не изменены

УЗИ

миоматозные узлы по расположению

увеличение тела матки, нарушение эхоструктуры матки, множество разбросанных включений.

гиперплазия эндометрия

Опухолевидное образование толстые стенки, может иметь несколько камер (при доброкачественных – внутренняя поверхность гладкая). Асцитическая жидкость.

Другие дополнительные методы исследования

гистеросальпингография, гистероскопия, ЯМР, лапароскопия

гистероскопия, гистеросальпингография, ЯМР, лапароскопия

тесты функциональной диагностики (базальная температура), профиль половых гормонов, гистероскопия,

компьютерная томография, ЯМР, опухолевый маркер (СА-125), цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции, лапароскопия