Неотложные гинекологические заболевания в хирургической практике

ЛЕКЦИЯ

Неотложные гинекологические заболевания в хирургической практике

ВВЕДЕНИЕ

Ряд острых  гинекологических  заболеваний  могут вызывать картину

"острого живота" и требовать экстренного хирургического вмешательства.

Даже при  наличии специалиста гинеколога постановка диагноза далеко не всегда правильна и поэтому зачастую врачу-хирургу на операционном столе приходится устанавливать правильный диагноз.

Сложность постановки диагноза заключается в том, что катастрофа в полости малого таза,  особенно в правой его половине очень часто может симулировать острый аппендицит, запоздание с диагнозом при котором может привести  к  трагическим  последствиям.  Если гинеколог не может с уверенностью поставить свой диагноз (т.е.  патологию  женской  половой сферы), то он в условиях экстренной ситуации, дефицита времени, а также ограниченности дополнительных исследований отправляет больную к хирургу. Хирург основываясь на записи гинеколога об отсутствии патологии женской половой сферы зачастую вынужден бывает  оперировать  пациентку не в силах исключить острый аппендицит, который известен всем хирургам как "великий хамелеон".  Поэтому каждый  врач  -хирург  должен  хорошо знать тактику  при  неотложных гинекологических заболеваниях,  а также уметь выполнить экстренные гинекологические операции.

Наиболее часто хирургу приходится сталкиваться со следующей гинекологической патологией:

1) внематочная беременность

2)острые воспалительные заболевания придатков матки

3) пельвиоперитонит

4) перекрут ножки опухоли яичника

5) разрыв (апоплексия) яичника

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Причины нарушающие  нормальное осуществление механизма транспорта яйцеклетки, могут приводить к возникновению внематочной  беременности.

Основной причиной  считают различные анатомические изменения,  которые чаще всего являются следствием разнообразных воспалительных процессов.

Возможны три варианта клинического течения трубной беременности:

1) прогрессирующая трубная беременность

2) беременность прерывающаяся по типу трубного аборта

3) беременность прерывающаяся по типу разрыва трубы

При прогрессирующей трубной беременности вначале в организме происходят изменения присущие  нормальной  маточной  беременности  ранних сроков. Матка размягчается и увеличивается в размерах.

- 2 В трубе формируется плодовместилище, внутренней капсулой которого служит слизистая оболочка,  прикрывающая плодной яйцо со стороны просвета трубы.  Ворсины хориона внедряясь в стенку  трубы,  вызывают  ее разрушение, образуется слой фибринозного некроза. Растущее плодное яйцо вызывает истончение стенок трубы, они растягиваются.

Случаи длительного  прогрессирования  и донашивания трубной беременности чрезвычайно редки.  Условия развития плодного яйца вне  матки неблагоприятны. Поэтому  в  пределах  4-5 недель происходит прерывание внематочной беременности.

При трубном аборте возникает разрыв внутренней капсулы плодовместилища и начинается кровотечение в полость трубы. Обычно оно не бывает интенсивным, кровь пропитывает ткани плодного яйца,  которое отслаивается от стенки трубы и сократительными движениями  ее  начинает  изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость. Изгнание плодного яйца может повторяться неоднократно, поэтому течение трубного аборта нередко может быть длительным.  Оно тем длительнее и дольше,  чем дальше от от фимбрионального конца трубы локализуется плодное яйцо