Ювенильные маточные кровотечения: классификация, этиология, обследование, лечение

Ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) — дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в период становления менструальной функции, т. в. кровотечения, в основе патогенеза которых лежат нарушения гормонального гомеостаза и отсутствуют первоначальные органические заболевания половой сферы (опухоли, инфантилизм, аномалии) и системные заболевания.

С клинической точки зрения ЮК — маточное кровотечение у девушки не старше 18 лот, продолжающееся более 7 дней, или менее 7 дней, но обильные, т. е. приводящее к анемизации.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

а)  1. Истинные ЮК.

2. Истинные осложненные ЮК (+ эндометрит, пиемия).

б)  Сочетанные ЮК (возникают на фоне заболеваний крови).

В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках ЮМК разделяют на овуляторные и ановуляторные. Ановуляторные кровотечения могут возникать на фоне атрезии или персистенции фолликулов. Как правило, ЮМК носят ановуляторный характер.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Неблагоприятное течение антенатального периода

2. Острые и хронические инфекции.         3. Заболевания крови.

4. Стрессовые ситуации.

5. Гипо- и авитаминозы А, В, С, Е, К.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1.   Развитие воспалительного процесса в матке (эндометрита),

2.   Появление постгеморрагической анемии, появлении вторичных нарушений в системе гемостаза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

- Анамнез.

- Общий осмотр.

- Гинекологический осмотр.

- Общий анализ крови.

- УЗИ органов малого таза.

- Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбиновый комплекс, коигулограмма).

- Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, ТТГ, ts, T4, прогестерон, пролактин).

- Рентгенограмма черепа (размеры турецкого седла, пневматизация пазух).

- Консультация окулиста (поля зрения, глазное дно), гематолога (наличие заболеваний крови), ЛОР (наличие хронических очагов инфекции носоглотки), невропатолога (ЭЭГ, наличие внутричерепного давления).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с ЮК должно быть комплексным, этиопатогенетическим и индивидуальным. Лечение состоит из двух этапов:

1 этап — лечение в период кровотечения,

2 этап — профилактики рецидивов кровотечений, нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

1 этап.

1.  СОЗДАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

Проведение психотерапевтической беседы, нормализацию режима сна-бодрствования, снятие физических и психических нагрузок, назначение рациональной диеты, при необходимости, назначение седативных препаратов (настойка или отвар корня валерианы, пустырника, пиона) или транквилизаторов в небольших дозировках (реланиум, элениум и др. по 1 таб. 1-2 раза в день).

2.  НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Самостоятельно может быть рекомендована для больных, не имеющих к началу лечения гиперпластических изменений эндометрия и осложнений ЮК.

В том случае, если у больной имеются выраженные гиперпластические изменения эндометрия, негормональная гемостатическая терапия обычно по даст стойкого гемостатического эффекта и нормализации менструальной функции после ее отмены. Однако возрастная несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки у девочек в пубертатном периоде свидетельствует о целесообразности назначения негормональной гемостатической терапии в комплексе с другими лечебными мероприятиями всем больным с ЮК.

Утеротонические препатраты:

- окситоцин, гифотоцин и др. — назначаются в/м или в/в капельно в 5% -10% растворе глюкозы. Учитывая быструю инактивацию и кратковременность действия этих препаратов, целесообразно назначение их в меньших дозировках (дробно) по несколько раз в течение суток (по 0,5-1,0 мл в/м 3-4 раза в сутки);

- эрготал, эрготамин и др. по 1 таб. 3 раза в день.

К препаратам, повышающие контрактильную активность миометрия:

- препараты кальция (10% раствор хлорида кальция по 1 ст. л. 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 — 3 раза в день);

- АТФ (1% раствор по 1,0 в/м 1 раз в день);

- кокарбоксилаза (50-100 мг в/м 1 раз в день).

Препараты, влияющие на систему гемостаза:

- дицинон (этамзилат натрия) по 2,0 в/м 1-2 раза в день или по 1-2 табл. 2-3 раза в день;

- адроксон 0,025% раствор по 1,0 в/м или в/в 1-2 раза в день;

- аминокапроновая кислота 5% раствор по 20,0 мл перорально 3—5 раз в день;

- ПАМБА по 1 табл. 3 раза в день.

Витаминотерапия:

- Раствор аскорбиновой кислоты 5% по 2,0 1 раз в день. Витамин В1 1,0 1 раз в день. Витамин B6 1,0 1 раз в день. Витамин B12 200-400 1 раз в день. Витамин Е по 100 мг в день.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение наряду с гемостатичоским эффектом способствует нормализации функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и тем самым профилактике рецидивов КЖ.

- электрофорез кальция эндоназальный или на воротниковую зону;

- электростимуляция шейки матки;

- массаж сосков;

- диатермия солнечного сплетения и др.

Рефлексотерапия:

- электропунктура;

- иглотерапия.

Фитотерапия

Использование фитотерапии в детской практике особенно привлекательно в связи с тем, что многие препараты обладают многосторонним лечебным действием (утеротоническим, противовоспалительным, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим, антианемичным и т. д.). Больным с ЮК могут быть рекомендованы следующие препараты: крапива, пастушья сумка, арийка горная, лагохиус, тысячелистник, кровохлебка, половой хвощ, водяной перец и др.