Ювенильные маточные кровотечения: классификация, этиология, обследование, лечение, страница 3

- рецидивирование ЮК.

Диагностическое выскабливание производится обязательно в условиях стационара под общим обезболиванием. Для улучшения растяжения вульварного кольца предварительно производится его обкалывание 0,25% раствором новокаина с лидазой. Производится бережное раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соек оба.

Использование вакуум-аспирации нерационально, так как не обеспечивает полного удаления гиперплазированного эндометрия и гемостатического эффекта. По возможности ДВ проводится под контролем гистероскопии.

Контрольное ДВ производится только при наличии аденоматоза, аденоматозных полипов и атипической гиперплазии по данным предыдущего обследования.

Контрольное ДВ производится на 24-26 день цикла, после отмены предшествующей гормональной терапии, которая проводилась в течение 2—3 циклов.

5. АНТИАНЕМИЧЕСКАЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

При анемии легкой степени (НЬ-100 г/л и более, количество эритроцитов 3 млн. и более) инфузионная терапия не проводится, если нет дополнительных показаний (дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения). Назначаются препараты железа: ферроплекс, ферроградумент и др.

При снижении НЬ 70-100 г/л переливаются кровезамещающие растворы: свежезамороженная плазма, 5% раствор глюкозы, кристаллоиды, реополиглюкин и др.

При снижении НЬ ниже 70 г/л инфузионная терапия в сочетании с препаратами крови.

Гемотрансфузия проводится по жизненным показаниям, при НЪ ниже 70 г/л. Для переливания используют эритроцитарную массу.

Для оценки объема острой кровопотери и тяжести анемизации (степени постгеморрагического шока) наиболее достоверными методами являются определение гематокрита, шокового индекса (индекс Альговера, ШИ) и удельной плотности крови.

ШИ = ЧСС/АД систолическое;

ШИ в норме 0,5 и меньше.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ПОТЕРЯННОЙ КРОВИ ПО БАРАШКОВУ.

При кровопотере до 15% (700,0) переливаются только препараты крови: криоплазма 5 мл/кг веса в сутки или альбумин 5%, 10%, 20% раствор, протеин.

При кровопотере 15% и выше и УПК 1053 г/см3 производится гемотрансфузия эритроцитарной взвеси.

6. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Показана больным с воспалительными изменениями в половых органах и в том случае если кровотечение продолжается 2 и более недели. Антибактериальная терапия подбирается с учетом возможного микробного фактора, а именно: в первую очередь предпочтение отдается препаратам, эффективным в отношении анаэробной, хламидийной и микоплазменной инфекций.

Препараты метронидазола:

- трихопол по 1 таб. 3-4 раза в день 7-10 дней;

- метрогил 100,0 в/в кап. 1-2 раза в день 3-5 дней

Антибиотики тетрациклинового ряда:

•    доксициклин по 0,1 —2 раза в день 10 дней.

Макролиды:

•    эритромицин по 0,1—4 раза в день 10 дней.

Антибиотики широкого спектра:

•    сумамед 500 мг-1000 мг в 1 сутки и далее по 500-250 мг до 5-7 дней и др.

Препараты. улучшающие микроциркуляцию и антиагреганты: