Ювенильные маточные кровотечения: классификация, этиология, обследование, лечение, страница 2

Негормональная гемостатическая терапия самостоятельно проводится в течение 3-5 дней. При наличии хорошего гемостатического эффекта (резком уменьшении кровянистых выделений или их полном прекращении) курс лечения может быть продолжен до 7 дней. При отсутствии клинического эффекта в течение 3 дней или продолжающихся кровянистых выделений более 7 дней (даже и том случаи, если кровянистые выделения скудные и нет аномиаации), больной показано назначение других видов гемостатической терапии.

3. ГОРМОНАЛЬНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Показания:

1. отсутствие эффекта от проводимой симптоматической гемостатической терапии;

2. продолжающееся кровотечение при снижении НЬ до 90 г/ л и ниже.

Противопоказания:

1. наличие гиперкоагуляции,

2. нарушение функции печени,

3. ревматизм, активная фаза.

В настоящее время используют два варианта проведения гормональной гемостатической терапии:

Второй вариант наиболее предпочтителен.

Самый стойкий гемостатический эффект дает использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Используются монофазные препараты с высоким содержанием эстрогенного компонента (нон-овлон, бисекурин). В 1 сутки назначают по 1 табл. через 1-3 часа 2-4 раза в день. Во 2 сутки дозировка такая же, равномерно в течение суток. Снижение дозы (по 1 табл. в 2-3 дня) до поддерживающей начинают после получения гемостаза. Окончательная поддерживающая доза должна быть не менее 1 табл. в сутки. Общая продолжительность курса может быть от 6 до 21 дня. Курсовая доза не менее 10 таблеток.

Наличие гиперпластических изменений в эндометрии повышает риск возникновения кровотечения "прорыва" при длительном курсе лечения. В таких случаях целесообразно применять короткие курсы гормональной терапии.

Эстрогенный гемостаз показан больным с выраженной гипоэстрогенией и отсутствием гиперпластических процессов и эндометрии.

Из гормональных препаратов используют:

- микрофоллин форте по 1-2 таблетки в сутки (0,05-0,1 мг);

- фолликулин по 10-20 тысяч единиц в сутки;

- синестрол 0,1% раствор по 1,0-2,0 в сутки.

Продолжительность курса лечения эстрогенами 8-12 дней.

После курса терапии эстрогенами или за 1—3 дня до его отмены назначают гестагены:

- норколут по 1 таблетки (5 мг) 1 раз в день, а течении 10 дней;

- прогестерон 1% по 1,0 в/м ежедневно 7-8 дней.

Использование в датской практике депо препаратов (17-ОПК), а также прегнина нерационально в связи с имеющимися побочными эффектами.

Гестагенный гемостаз показан больным с гиперэстрогенией, наличием гиперпластических изменений в эндометрии и скудных кровянистых выделений. Препаратом выбора является норколут в дозе 5-10 мг в сутки. Продолжительность курса 6-10 дней.

Противопоказанием для назначения гестагенов являются обильные кровянистые выделения и наличие анемии.

4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПЕЧЕНИЕ.

Показания для диагностического выскабливания полости матки:

- обильное кровотечение с выраженной анемизацией (снижение НЬ ниже 70 г/л);

- отсутствие эффекта или усиление кровотечения на фоне гормональной гемостатической терапии;