Ювенильные кровотечения. Климактерические кровотечения

ЮВЕНИЛЬНЫЕКРОВОТЕЧЕНИЯ.

_______ кровотечения         дисфункциональные   маточные   кровотечения   в юношеском   возрасте   за   счет   неполноценности   нейроэндокринной   регуляции полового аппарата (период полового созревания).

Исследованиями   ряда   авторов   установлено,   что   ювенильные   кровотечения являются в основном ановуляторными и возникают вследствие персистенции или атрезии фолликула.

Причины    возникновения     ювенильных    кровотечений    разнообразны.    Чаще развиваются   у  девочек   с   неустойчивой   нервной   системой,   при   гипоплазии половых   органов,    при    наличии   хронических   инфекций,    при   заболеваниях сердечно-сосудистой   системы,    печени,    почек,   легких,    после   перенесенных психических травм и являются болезнью адаптации. В целом ряде случаев не исключено сочетанное действие нескольких факторов одновременно.

Основной   жалобой   больных   является   жалоба   на   кровотечение   из   половых органов. Нередко жалуются на общую слабость, недомогание, головокружение, головную боль, на плохой сон, плохой аппетит, раздражительность, понижение работоспособности.

В диагностике используется:

1.  Анамнез          целесообразно   привлекать   родителей.   Особое   внимание следует обратить на пренатальный анамнез (заболевания матери во время беременности, труда и т.д.), особенности течения родового акта.

2.  Общий осмотр - обратить внимание на их физическое и половое развитие, окраску      кожных      покровов      и      слизистых,       наличие      признаков гиперандрогенизации, полосы растяжения на коже, ожирение и др.

3.  Из   клинических   методов   исследования   обязательны:   анализ   крови   с подсчетом      числа     тромбоцитов     и     длительностью      кровотечения, коагулограмма, измерение артериального давления.

4.  Состояние      половой      системы      оценивается      ректоабдоминальным исследованием, исключаются опухоли, воспаление половой сферы.

5.  Обследование по тестам функциональной диагностики (кольпоцитология, базальная температура).

6.  В диагностике используются также: рентгенография черепа, грудной клетки и     малого     таза     в     условиях     искусственного     пневмоперитонеума, ультразвуковое   исследование,   консультация   педиатра,   невропатолога, окулиста, отоларинголога и других врачей по показаниям.

Дифференциальнаядиагностикаювенильныхкровотечений, дисфункциональныхматочныхкровотеченийпотипуатрезиии

персистенциифолликула.

Лечение:ювенильных кровотечений должно быть комплексным, дифференцированным. В каждом конкретном случае нужно стремиться к выявлению, а затем устранению причины, вызвавшей кровотечение. Иногда стоит удалить лишь очаг хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический холецистит, кариозные зубы) налаживается менструальный цикл. При проведении лечения необходимо стремиться к:

-  быстрейшей остановке кровотечения

-  нормализации менструальной функции, в дальнейшем перевод ановуляторных циклов в Овуляторные.

Для комплексного лечения необходимы следующие мероприятия:

1.   Общеукрепляющеелечение.     Упорядочение     режима    дня,     питания, устранение чрезмерного умственного и физического напряжения, снятие отрицательных эмоций, назначение витаминотерапии:

•  витамин С по 0,2 в сочетании с рутинном 0,02 внутрь 3 раза в день или парентеральное аскорбиновая кислота 5%-1,0-2,0 в день.

•  Витамин В1 -6%-1,0 в/м ежедневно 10-30 дней.

•  Витамин В6 - 5%-1,0 в/м 20-25 дней.

•  Витамин Е - регулирует функцию гипофиза и половых желез, по 50 мг ежедневно в течение 15 дней. После 15-дневного перерыва курс повторить еще 2 раза.

2.  Борьбасанемией.    Назначение   препаратов   железа   в   комплексе   с витаминами.

3.  Остановкакровотечения. Применяется симптоматическое, гормональное и в последнюю очередь хирургическое лечение.

Симптоматические медикаментозные методы гемостаза включают применение средств, повышающих свертываемость крови и сокращающих матку Эхлористый кальций 10% внутривенно, глюконат кальция, викасол 1%-1,0-2,0, аминокапроновая кислота - 5% внутривенно или по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, прегнанол по 0,02 2-3 раза день, питуитрин по 0,3 внутримышечно 2-3 раза в день.

Изфизиотерапевтическихсредств - электростимуляция шейки матки по 10-15 минут ежедневно, на курс 6-7 процедур, маммарий кальций- рефлекс № 3-5 процедур.

Приотсутствииэффектаотобщеголеченияилиприбольшойинтенсивности кровопотери _; гормональный гемостаз. Используют эстрогены и эстроген-гестагенные препараты. Прогестероновый гемостаз применяется при отсутствии анемии. Назначают прогестерон 10 мг 1 раз в день %6-8 или окспирогестерон-капронат (17 ОПК) 125 мг 8 раз. Реакция наступает через 7-14 дней. Эффект гестагенов основан на секреторно подобном изменении эндометрия и последующей его десквамации. Эстрогеновый гемостаз применяется при анемии и на любых сроках кровотечениях, вызывает блокаду ФСГ и уменьшение гормональной активности яичников с последующей