Ювенильные кровотечения. Климактерические кровотечения, страница 3

При рецидивах кровотечений, возникающих в пределах 3-4 месяцев после гистологического исследования эндометрия, необходимо гемостаз проводить симптоматическими и гормональными препаратами. В климактерическом периоде чаще применяются гемостазы комплексно: эстрогеново-прогестероновый в соотношении 1:10 или 1:20, либо комплекс эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Гормоны вводятся в одном шприце однократно. Поддерживающая терапия продолжается. Применяются следующие прописи:

•  синестрол 20 мг + прогестерон 10 мг + тестостерон-пропионат 50 мг;

•  фолликулин  30 тыс единиц +  прогестерон  30  мг + тестостеронпропионат 50 мг;

•  2,0 - 12,5%раствора оксипрогестерона-капроната и 1 мл сустанона - 250 или 1 мл-10% раствора тестоната внутримышечно;

•  ежедневно   по   30   мг   прогестерона   и   по    1    мл   5%   раствора тестостерона-пропионата до остановки кровотечения.

Лечениеанемиипроводится   теми   же   методами,   что   и   при   ювенильных кровотечениях.

Гормональная      противорецидивная     терапия     направлена     на     скорейшее прекращение менструальной функции, и только у больных в возрасте до 45 лет допустимо регуляция цикла методами, применяемыми у женщин репродуктивного периода.

При выскабливании ил гормональном гемостазе назначают эстрогены по одной из схем:

1.  1мл сустанона - 250 внутримышечно 1 раз в 3-4 недели до наступления аменореи.  Обычно нужно 2-3 инъекции до наступления менореи. Затем интервалы между инъекциями увеличиваются до 8 недель. Курс лечения - 6-8 месяцев.

2.  метилтестостерон по 50 мг/сутки под язык в течение двух недель, по 60 мг/сутки - 6 недель и по 10 мг/ сутки два месяца.

3.  тестостерона  пропионат по 25  мг внутримышечно  3  раза  в  неделю  в течение одного месяца. По 25 мг 2 раза в неделю - 6-8 недель, по 10 мг два месяца.

Противопоказания к назначению андрогенов являются

•  гипертоническая   болезнь  со  стойким   повышением   артериального давления

•  тромбоэмболическая болезнь

•  гирсутизм

•  повышение полового влечения.

В связи с этим андрогены уступают место гестагенным препаратам 61Ккккк 12% -250 - 2-3 раз в неделю -8 - 12 месяцев. Параллельно с лечением 17 ОПК необходимо назначить аллахол по 1 таблетке 1-2 раза в день, метионин по 1,0 - 2 раза в день, но-шпу по 1-2 таблетки день.

Рациональное гормональное лечение больных направлено на нормализацию эндометрия и компенсацию эндокринно-обменных нарушений и является реальным направлением патогенетической профилактики рака тела матки.