Фибрилляция предсердий (ФП) - нерегулярная, беспорядочная электрическая активность предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) - нерегулярная, беспорядочная электрическая активность предсердий (ВОЗ, 1978).

Трепетание предсердий (ТП) - быстрая и регулярная электрическая активность предсердий, которая характеризуется отсутствием (по крайней мере, в одном отведении ЭКГ) изоэлектрической линии между предсердными комплексами и частотой 200-350 в минуту (ВОЗ, 1978).

Первое сообщение о мерцательной аритмии было сделано Adams R. (1827), считавшим её проявлением митрального стеноза. В литературе ФП впервые была описана Boulaud (1835) под названием "бред сердца" (delirium cordis) в его работах по ревматизму. В России первые указания об этой форме аритмии встречаются в работах Сокольского Г.И. (1836), также посвящённых ревматизму. В 1863 году Marey E. зарегистрировал кривые пульса у больного с митральным стенозом, осложнившимся аритмией. Впервые мысль о том, что "бред сердца" имеет отношение к фибрилляции предсердий, высказали Cushny и Edmunds (1907), назвав это состояние "предсердный бред" (auricular delirium). На ЭКГ эта аритмия была записана впервые Einthoven W. (1906-1907), Hering H. (1908) и Wenckebach (1909). Термин "мерцательная аритмия" (МА) предложил в 1916 году Ланг Г.Ф. В настоящее время под этим термином объединяются две формы аритмии сердца: ФП и неправильная форма ТП (Ланг Г.Ф., 1958; Кедров Ф.Ф., 1971). ТП впервые наблюдал у собаки в 1887 году, вызвав его воздействием фарадического тока. ТП у человека впервые зарегистрировано Jolly W. и Ritchie W. (1909). Критерии диагностики ТП предложил Lewis T. (1913): правильный координированный предсердный ритм с частотой, превышающей обычный уровень наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

ФП и ТП являются наиболее часто встречающимися видами нарушений ритма сердца (НРС), составляя среди них около 40% (Обухова А.А. и др., 1986). По распространённости ФП уступает только экстрасистолии. ФП встречается примерно в 10 раз чаще, чем все остальные варианты пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (Кушаковский М.С., 1992; Morris D.C. et al., 1980; Selzer A., 1982). У взрослых ФП встречается в 0.28-0.40% случаев, среди лиц от 4О до 6О лет - в О.16-1.13% (Rose G. et al., 1972), старше 60 лет - в 2-4%, старше 70 лет - в 2-9% (Ostrander L.D. et al., 1965; Kitchin A.H. et al., 1977; Orndahl G. et al., 1972; Kulbertus H et al., 1982; Savage D. et al., 1983; Braud F. et al., 1987), старше 80 - до 20% (Pereirinha et al., 1990). По данным Рейкьявикского исследования, проведённого в 1967-1986 гг. среди населения в возрасте 32-64 года, МА выявлена у 0.40% мужчин и 0.15% женщин (Onundarson P.T. et al., 1987). Во Фремингемском исследовании ФП обнаружена у 2.15% мужчин и 1.17% женщин, а среди населения в возрасте 30-62 года, не имевшего ФП на момент начала исследования, в течение 24 лет наблюдения ФП развилась у 3.8% мужчин и 2.8% женщин (Kannel W.B. et al., 1983). В cтационарах ФП выявлена у 1.7-15% больных, а среди пожилых - у 40% (Godtfredsen J., 1975; Coumel P., 1984; Takahashi N. et al., 1981). В кардиологических отделениях г. Ленинграда МА обнаружена в 24.6% случаев, причём преобладали лица пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) - 61.5%. По расчётам, в стационарах г. Ленинграда ежегодно лечатся около 20-25 тысяч больных с МА (Егоров Д.Ф. и др., 1990).

ЭТИОЛОГИЯ.

МА обычно не является самостоятельным заболеванием, в её основе лежат различные патологические процессы в миокарде или нейро-гуморальном аппарате, регулирующем деятельность сердца. Большинство пациентов с ФП(ТП) имеют органическую патологию сердца: 92-95% (Hurst J.W. et al., 1964; Hinton R.C. et al., 1977). Наиболее часто МА осложняет течение таких заболеваний, как атеросклеротический кардиосклероз, пороки митрального клапана, тиреотоксикоз. По данным различных авторов, среди всех больных с МА атеросклеротический кардиосклероз встречается в 13.3-69.9% случаев, пороки митрального клапана - в 38.4-86.7%, тиреотоксикоз - в 0.85-30% (Обухова А.А. и др., 1986; Сыркин А.Л. и др., 1970; Дзяк В.Н., 1979; Егоров Д.Ф. и др., 1990; Жаров Е.И. и др., 1981; Шутко Г.В. и др., 1986; Yuen R.W. et al., 1979; Takahashi N. et al., 1981; Agner T. et al., 1984; Onundarson P.T. et al., 1987; Kannel W.B. et al., 1982; Presti et al., 1989). Некоторые авторы считают, что вопрос об ИБС как частой причине МА является весьма спорным, так как нередко встречается гипердиагностика ИБС у больных с МА (Coumel P., 1984; Haddah A. et al., 1978; Morris D., Hurst J., 1980). Частота выявления МА у больных ИБС, подтверждённой при коронарографии, составляет всего 0.2-0.8% (Haddah A. et al., 1978; Cramer R. et al., 1982; Cameron A. et al., 1988). Напротив, Kannel W.B. et al. (1983) считают ИБС значимым фактором, удваивающим риск развития и хронической, и пароксизмальной ФП у мужчин и на ¼ увеличивающим риск возникновения пароксизмальной ФП у женщин. По данным Aberg H. (1968), ИБС была причиной ФП в 43% случаев. ФП наиболее часто встречается при осложнённой ИБС (недостаточность кровообращения, снижение фракции выброса, митральная регургитация, увеличение индекса конечно-диастолического давления в левом желудочке, передний инфаркт миокарда).