Сердечные гликозиды. Средняя поддерживающая доза составляет 1/2-1/3 полной дозы (дигоксин 0.25-0.5 мг, максимум до О.75 мг в сутки (1-3 таблетки по О.25 мг), целанид О.375-1 мг/сутки (1.5-4 таблетки по О.25 мг)). Антиаритмический эффект развивается в среднем через 2 недели (8-16 лней) от начала приёма препарата. Эффективность около 52%, наименьшая эффективность при дисгормональной миокардиодистрофии (10%), при сочетании гемодинамического и аритмического типов с преобладанием последнего (2О%), высокая при наличии пороков сердца, ИБС с недостаточностью кровообращения (68.4%) (Лозинский Л.Г., 1986). При длительном применении высок риск передозировки дигиталиса. При возникновении дигиталисной интоксикации препарат немедленно отменяют, вводят внутримышечно или внутривенно унитиол 5% раствор из расчёта 1 мл на 10 кг веса, препараты калия (калия хлорид, панангин), при наличии частой желудочковой экстрасистолии - лидокаин, новокаинамид, тримекаин, дифенин, натриевую соль ЭДТА в/в 3-4 грамма в 400-500 мл 5% раствора глюкозы в течение 30-40 минут, цитрат натрия. Риск развития передозировки увеличивается при гипокалиемии, гипоксии, гиперкальциемии, гипомагиемии, почечной и печёночной недостаточности, у лиц пожилого возраста, тяжёлом общем состоянии больного, применении мочегонных средств (салуретиков). Для профилактики передозировки сердечные гликозиды следует сочетать с препаратами калия, ограничивать применение салуретиков, при необходимости их применения - сочетать с использованием калий-сберегающих мочегонных (верошпирон, триамтерен), необходим периодический контроль ритма сердца.
В последнее время появляются антиаритмические препараты, сочетающие в себе свойства нескольких классов (цибензолин, боннекор, бепридил).
Цибензолин - по механизму действия ближе к препаратам подкласса 1А, но ему свойственны также эффекты антиаритмиков класса 3 (равномерное удлинение реполяризации) и класса 4 (блокада медленного входящего кальциевого тока). Биодоступность выше 9О%, период полувыведения при приёме внутрь - в среднем 12.5 часов. При лечении 8 пациентов с пароксизмальной ФП в течение 2-18 месяцев (в среднем 7 мес.) в дозе 16О мг 2 раза в день у 4 ФП не рецидивировала, 1 успешно лечился 2 месяца, затем - рецидив, у 3 терапия была неэффективна (Kuhlkamp V. et al., 199O). Цибензолин удлиняет эффективный рефрактерный период дополнительных путей проведения (Toubol P. et al., 1986), поэтому может применяться у больных с синдромом WPW и ФП.
Бепридил - препарату присущи все свойства антиаритмиков 4 класса, однако он также воздействует на быстрые натриевые (1 класс) и, возможно, калиевые (3 класс) каналы. Препарат почти полностью всасывается, его период полувыведения в среднем составляет 33 часа. Приём препарата - 1 раз в сутки (2ОО-6ОО мг). У больных с нарушением функции печени дозу препарата можно не снижать. Бепридил замедляет синусовый ритм, понижает общее периферическое сопротивление, усиливает коронарный кровоток, обладая поэтому антиишемическими свойствами. Может удлинять интервал QT, что определяет возможное аритмогенное действие препарата (Кушаковский М.С., 1992).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.