в) Максимальный RR-интервал в день отмены дигиталиса менее 1400 мс - благоприятный признак. Наличие тпозднего пика на интервальной гистограмме более 1100 мс имеет отрицательное значение, так как связано с существованием медленного гетеротопного ритма "дигиталисного" происхождения, исчезающего после отмены сердечных гликозидов.
г) Невысокие показатели вариабельности RR-интервалов (разность между максимальным и минимальным значениями составляет менее 840 мс) и вариабельности среднего значения ритма не более 135 мс как в день отмены дигиталиса, так и накануне ЭИТ - благоприятный признак. Значения этих показателей соответственно более 1100 мс и 135-185 мс накануне ЭИТ являются неблагоприятными признаками.
д) Наличие крупноволнового характера ФП с периодом волн ff 170 мс указывает на меньшее количество функциональных блокад в миокарде предсердий и определяет хороший прогноз восстановления и удержания ритма.
Решающим в генезе изменений структуры сердечного рима при подготовке к ЭИТ является не интенсивность дигиталисной и антиадренергической терапии, а чувствительность миокарда к ней. Т.о., сама терапия имеет значени е тестирующего фактора. Выделенные выше благоприятные признаки говорят об умеренном воздействии сердечных гликозидов на миокард. Наоборот, возможность появления механизма re-entry в области АВ-соединения может способствовать дезорганизации работы предсердий и возникновению рецидивов МА. Лёгкость появления функциональных блокад и механизма re-entry в области АВ-соединения говорят о возможности этих процессов и в предсердиях, что также определяет ранние рецидивы.
9. По данным Березного Е.А. (1981), корреляционная ритмография может также использоваться для прогнозирования сохранения синусового ритма после ЭИТ. Так, из 16 наблюдавшихся больных со 2 типом ритмограммы (мономодальный асимметричный) 15 сохранили синусовый ритм более 4 месяцев (94%). Из 7 больных со смешанным характером ритмограммы 2 и 4 (полимодальный) типов без элементов 3 типа (амодальный) все сохранили синусовый ритм более 4 месяцев. В то же время из 12 больных с ритмограммой 3 типа или смешанного характера с элементами 3 типа синусовый ритм более 4 месяцев сохранился только у 1 (8.3%).
1О. Разработаны также методики прогнозирования отдалённых результатов ЭИТ МА отдельно для больных ИБС и ревматическими пороками сердца (Недоступ А.В. и др., 1984, 1990). Методика основана на анализе в каждом отдельном случае анамнестических данных, касающихся пола, возраста, длительности аритмического анамнеза, количесвтва и частоты пароксизмов МА, применения антиаритмиков и ЭИТ в прошлом, наличия и выраженности недостаточности кровообращения, других нарушений ритма сердца. Прогноз оценивается в баллах. При использовании методики у больных с ревматическими ппороками сердца правильный хороший прогноз был определён у 78% пациентов, правильный плохой - у 90%, то есть в целом правильный прогноз установлен в 82% случаев. У 10% больных прогноз определить не удалось (пограничный прогноз). При ИБС чувствительность метода составила 92%, специфичность - 100%.
11. Зубеева Г.Н. (1986) предлагает для определения прогноза сохранения синусового ритма у больных с МА использование велоэргометрии в сочетании с ЭХО-кардиографией. Неадекватной реакцией автор считает снижение ударного объёма на высоте нагрузки на 21% и более. Особо неблагоприятно сочетание исходно гиподинамического типа кровообращения со снижением УО на 21%е при субмаксимальной нагрузке. Среди больных, имеющих такой неадекватный гемодинамический ответ, у 82,4% синусовый ритм или не восстанавливался, или не удерживался более 1 месяца. При увеличении УО в первые 6 дней после ЭИТ более чем в 1.5 раза синусовый ритм сохранялся стойко у 70% больных в средние сроки 10.9 месяца.
12. Электрофизиологическое исследование предсердий.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.