Трудно оценить риск ТЭ при кардиоверсии в случае ТП, так как имеется мало работ по этому вопросу с недостаточным количеством пациентов. Однако создаётся впечатление, что это нечастое осложнение при купировании ТП, так как при ТП всё же сохраняется более или менее синхронизированное сокращение предсердий. Поэтому при "чистом" ТП антикоагулянтная терапия не проводится. Но нередко встречается смешанная форма ("нечистое" ТП, или трепетание-фибрилляция предсердий), требующая проведения антикоагулянтной терапии так же, как и при ФП. В некоторых случаях для исключения интермиттирующей ФП при ТП необходимо выполнить суточное мониторирование ЭКГ перед прооведением ЭИТ (Dunn M. et al., 1989).
Из других серьёзных осложнений ЭИТ отмечаются фибрилляция желудочков и острая левожелудочковая недостаточность. Фибрилляция желудочков развивается в 0.4-1.7% случаев (Янушкевичус З.И. и др., 1984; Арлеевский И.П. и др., 1985; Обухова А.А. и др., 1986; Недоступ А.В., Сыркин А.Л., 1991; Недоступ А.В. и др., 1992). Значительно чаще она наблюдается у больных с алкогольным поражением сердца (7.1%), при ИБС (1.2%). При митральных пороках сердца - только в 0.22% случаев. При пароксизмальной ФП фибрилляция желудочков после ЭИТ встретилась в 1.1% случаев, а при ТП 2:1 - в 5.1%, что, вероятно, объясняется большей выраженностью гипоксии миокарда при высокой частоте сокращений сердца. Для профилактики фибрилляции желудочков используются следующие меролприятия:
- отмена сердечных гликозидов с кумулятивными свойствами за 5-6 дней до ЭИТ, а без выраженных кумулятивных свойств - за сутки;
- использование оптимального напряжения разряда 4.5-5.5 кВ (малые и большие разряды сами по себе могут вызывать фибрилляцию желудочков);
- проведение предварительного и непосредственного лечения, накануне ЭИТ - поляризующий раствор, перед ЭИТ - лидокаин 80-120 мг, особенно у лиц с алкогольной миокардиодистрофией.
- использование кардиосинхронизирующего устройства в дефибрилляторе. Основано на предположении, что при попадании разряда в уязвимую (ранимую) фазу сердечного цикла он может вызывать фибрилляцию желудочков. Lown B. (1962) предложил осуществлять ЭИТ разрядами, подающимися через 20-30 мс после вершины зубца R на ЭКГ, то есть после фазы уязвимости. Комплекс "синхронизатор-дефибриллятор" был назван кардиовертером. Кардиоверсия - это синхронизированный электрошок постоянным током. Электрическая дефибрилляция - несинхронизированный электрошок. Термин "ЭИТ" объединяет в себе электрическую кардиоверсию и дефибрилляцию. По данным Арлеевского И.П. (1987), при использовании кардиосинхронизатора фибрилляция желудочков развивается в 2.2% случаев, а без него - в 1.6% (разница недостоверная). В исследованиях Булынина В.И. и др. (1985) на 125О несинхронизированных разрядов фибрилляция желудочков развилась в 11 случаях (1.1%), а на 4312 синхронизированных - ни разу. Вопрос о возможности увеличения эффективности ЭИТ при использовании кардиосинхронизации решён отрицательно (Кюделене Ж.Ю., 1974). Т.о., использование кардиосинхронизатора не является обязательным, хотя при наличии в дефибрилляторе кардиосинхронизирующего устройства им желательно пользоваться, особенно при относительно плохом состоянии миокарда (Сыркин А.Л. и др., 197О). В случае развития фибрилляции желудочков после ЭИТ МА проводится повторная дефибрилляция разрядом большего напряжения (6-7 кВ).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.