3.4. Застойно-гемодинамический тип.
Значительная дилатация предсердий, являющаяся причиной множественных локальных нарушений возбудимости и проводимости миокарда, образования множественных miсroreentry и эктопических очагов. Для МА при этом типе характерна склонность к переходу в постоянную форму. По данным Aysha M.H., Hassan A.S. (1988), среди больных с пароксизмальной МА размеры левого предсердия, по данным ЭХО-кардиографии, более 4 см наблюдались у 7%, а среди больных с постоянной МА - у 77%.
4.1. Первичная форма - "первичное поражение проводящей системы сердца" (Leier C.V. et al., 1978; Alpert J., 1986).
Возникает в результате первичного поражения мышечной ткани предсердий, не связанного с перегрузкой давлением или объёмом. Связана с дистрофией миокарда (алкогольно-токсическое поражение сердца, сахарный диабет, ожирение и т.д.). На ЭКГ в этих случаях часто наблюдается расширение зубца Р более 120 мс, межпредсердная блокада. При выраженной межпредсердной блокаде может наблюдаться ретроградная активация левого предсердия. При этом зубец Р шире 120 мс, наблюдается двухфазная форма Р (+-) в отведениях П, Ш, aVF. При наблюдении таких больных у 93.7% из них отмечено возникновение ТП, а среди подобных больных без межпредсердной блокады - только у 27.7% (de Luna F.B. et al., 1988).
4.2. Вторичная форма.
В основе лежит гипертрофия и дилатация предсердий вследствие перегрузки объёмом или давлением, часто встречается при пороках сердца, кардиомиопатиях (застойно-гемодинамический тип).
5. По амплитуде волн фибрилляции ff.
5.1. Крупноволнистая (грубоволнистая).
Одни авторы относят в эту группу волны ff с амплитудой более 2 мм (Янушкевичус З.И., 1962), другие - более 1 мм (Орлов В.Н., 1983; Сумароков А.В., Михайлов А.А., 1976) или более 0.5 мм (Исаков И.И. и др., 1984; Aberg H., 1969). Частота волн ff при этой форме обычно составляет 350-450 в мин. Наблюдается обычно у больных с гипертрофированными предсердиями, особенно левым. Характерна для митрального стеноза, изредка встречается при лёгочном сердце (гипертрофия правого предсердия), у больных, получивших полную (насыщающую) дозу сердечных гликозидов, при введении гидрокарбоната натрия, адреналина, лечении антиаритмиками и т.д. По мере прогрессирования заболевания, развития дистрофии и дилатации предсердий амплитуда волн ff уменьшается.
5.2. Мелковолнистая (нежноволнистая).
Амплитуда волн ff меньше 0.5 или 1 мм. При этом волны FF иногда вообще не видны на обычной ЭКГ. В этих случаях помогает использование крупномасштабной ЭКГ (Чирейкин Л.В. и др., 1977; Праневичюс А.А., 1979; Янушкевичус З.И. и др., 1982). При этой форме частота волн ff составляет 550-700 в мин. Наблюдается обычно при атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, миокардитах, токсической дигитализации, гиперкалиемии и т.д. По данным Янушкевичуса З.И. и др. (1982), у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом мелкие волны ff (менее 1 мм) встречаются в 72.7% случаев, а крупные - в 27.8%, у больных с ревматическими пороками сердца наблюдалась обратная картина: крупные волны ff - в 78%, мелкие - в 22% (по отведению V1). В исследованиях Ausha M.H., Hassan A.S. (1988) средняя амплитуда волн ff при ФП ревматической этиологии составила 2.1 мм, а при ФП неревматической этиологии - 0.84 мм. Крупноволнистая ФП встречалась у 73% пациентов с размером левого предсердия более 4 см (по данным ЭХО-кардиографии) и только у 15% с левым предсердием менее 4 см. Эти данные показывают, что достоверная связь между амплитудой волн и причиной МА хотя и есть, но присутствует не всегда, что свидетельствует о значении множества различных факторов в генезе МА.
5.3. Среденеволнистая форма.
Частота волн ff 450-550 в мин. Некоторые авторы вообще не выделяют эту форму (Сумароков А.В., Михайлов А.А., 1976).
6. Более подробному анализу волн ff посвятили свои работы Пастернак Е.Б. и др. (1977, 1980); Недоступ А.В. и др. (1980), которые выделяют на основе анализа процесса ФП с использованием ЭВМ 3 основные группы волн ff, различающиеся по своим частотным характеристикам:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.