Кордарон (амиодарон) - относится к 3 классу антиаритмиков, по Vaughan-Williams E. Используется 5% раствор препарата в ампулах по 3 мл (150 мг). При однократном внутривенном введении кордарона сразу же достигается высокая плазменная концентрация препарата, но характерные для него электрофизиологические реакции выражены слабо (Wellens H.J.J. et al., 1982). Кордарон, помимо прямого действия на миокард, также изменяет уровень симпатической нервной регуляции, тормозит активность альфа- и бета-адренорецепторов без их блокады, уменьшает воздействие глюкагона и адреналина на аденилатциклазную систему, ослабляет хроно-инотропные воздействия глюкагона на сердце, с чем может быть частично связано его противоаритмическое действие. Кордарон интенсивно метаболизируется в печени. Среди его метаболитов имеется обладающий противоаритмической активностью диэтилкордарон. Однако, при внутривенном введении кордарона этот метаболит не определяется в плазме совсем или концентрация его незначительна (Harris L.M. et al., 1981). Препарат вводится внутривенно струйно в дозе 5 мг/кг за 2-5 минут (300-450 мг). При отсутствии эффекта продолжается внутривенное капельное введение препарата в дозе 300 мг на 250 мл 5% глюкозы со скоростью 10-20 мг/мин в течение 20 минут - 2 часов. Повторные инфузии через 24 часа по 600-1200 мг на 250-500 мл 5% глюкозы. При внутривенном введении препарата происходит некоторое учащение синусового ритма в ответ на снижение общего периферического сопротивления, которое через 15 минут сменяется небольшим урежением ритма. Отрицательный инотропный эффект сказывается снижением фракции выброса на 10.3%, dp/dt на 19.4%, ударного объёма на 8.9%, снижением артериального давления на 16% систолического и на 7.4% - диастолического, восстанавливающимися, как правило, к 15 минуте после введения препарата (Павлов А.В., 1987). В общем, кордарон, не вызывает и не усиливает сердечную недостаточность, но при фракции выброса менее 35% может наступить ухудшение кровообращения. Comes J. et al. (1984) вводили препарат внутривенно в дозе 5 мгюкг в течение 15-2О минут, что позволили избегать понижения артериального давления, обычно более выраженного у больных с повреждением сердца и кардиомегалией (Павлов А.В., 199О). Эффективность кордарона для купирования пароксизмов ФП, устойчивых к другим препаратам, составляет 65%, при ТП - только 21%, но при повторных вливаниях в течение трёх дней - уже 57%. В исследованиях Sannia L. et al. (1988) восстановление синусового ритма при внутривенном введении кордарона (сначала струйно болюсом 5 мг/кг, затем капельно 15 мг/кг за 24 часа) произошло в 83.3% при давности аритмии до 12 часов и в 35.5% - более 12 часов. При пероральном приёме кордарона начиная с 6ОО мг/сутки купирование ФП наблюдалось в 4О% случаев при давности аритмии до 12 часов и в 26% - более 12 часов. Достоверно большая эффективность внутривенного введения по сравнению с пероральным имелась только при ФП менее 12 часов. По мнению Boineau J.P. et al. (1980); Faniel R. et al. (1983), кордарон восстанавливает синусовый ритм у большинства больных. Побочные эффекты при внутривенном введении кордарона наблюдались достаточно часто - в 6.6-12.2% случаев, однако, по сравнению с другими антиаритмиками, эти осложнения были менее выраженными и довольно безопасными. В 1.3% случаев развилась гипотония при быстром струйном введении 300-450 мг препарата за 3-5 минут, редко наблюдались транзиторные нарушения АВ-проводимости, преходящее ощущение жара в теле, стиснения в грудной клетке, онемения рук, тошнота, бронхоспазм (Аншелевич Ю.В. и др., 1980). Аритмогенное действие проявляется в 5% случаев (ZZipes D., 1988). Противопоказаниями для применения кордарона являются прогрессирующая сердечная недостаточность, АВ-блокады 2-3 ст., СССУ, кардиогенный шок, выраженная гипотония, удлинение интервала Q-T. Не следует назначать препарат беременным и кормящим грудью женщинам, так как он попадает в грудное молоко.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.