а) Время межпредсердного проведения Ar-Al (Ar - предсердный спайк на эндокардиальной электрограмме из верхнего отдела правого предсердия; Al - предсердный зубец на пищеводной ЭКГ). В норме не более 5О мс. У больных, склонных к ФП(ТП) нередко Ar-Al увеличивается до 7О мс и более.
б) Интервал St-Al (между стимулом при эндокардиальной электростимуляции из верхнего отдела правого предсердия и предсердным зубцом на пищеводной ЭКГ) - отражает межпредсердное проведение. При учащающей электростимуляции интервал St-Al может увеличиваться до 9О мс. При нанесении экстрастимула этот интервал иногда увеличивается до 12О-18О мс. Может выявляться межпредсердная блокада 2 ст. 1 и 2 типов.
в) Интервал Р-А (между началом зубца Р поверхностной ЭКГ в стандартных отведениях (обычно 11) и предсердным спайком А на электрограмме пучка Гиса). Прогностически неблагоприятным является увеличение Р-А до 45 мс и более (правопредсердная внутрипредсердная блокада 1 ст.), нарастающее при учащающей электростимуляции. В норме даже очень частая стимуляция не должна менять интервал Р-А.
г) Предсердная рефрактерность. Имеет значение дисперсия значений эффективного рефрактерного периода, измеренного в различных отделах предсердия. Верхняя граница физиологической дисперсии рефрактерности в правом предсердии равняется 70 мс (Luck J., Engel T., 1979). При увеличении дисперсии рефрактерности возрастает вероятность образования re-entry, что предрасполагает к развитию МА.
д) Адаптация ЭРП предсердия к учащению предсердного ритма. При электростимуляции предсердия его рефрактерный период, измеряемый в одной и той же точке, в норме укорачивается при повышении частоты стимуляции. У больных, склонных к пароксизмам ФП и ТП, такая закономерность нарушается: тахизависимая адаптация рефрактерности отсутствует или резко снижена (Кушаковский М.С., 1986, 1992; Attuel P. et al., 1982). ФП и ТП воспроизводится в 3 раза чаще у больных с нарушением такой способности предсердий (Кушаковский М.С., 1992).
е) Уязвимость (ранимость) предсердий - способность одного или нескольких предсердных экстрастимулов, нанесённых в ранней фазе диастолы, вызывать пароксизмы ФП(ТП). Имеют значение устойчивые (более 30 секунд) пароксизмы. Кроме того. больные, предрасположенные к ФП(ТП), имеют более широкую зону уязвимости при экстрастимуляции (Кушаковский М.С., 1992). По данным Соколова С.Ф., уязвимость предсердий при экстрастимуляции из верхнего отдела правого предсердия выявлена у 27% больных с пароксизмальной ФП, Watson R., Josephson M. вызывали ФП с помощью экстрастимула у 31 из 41 больных (75.6%) (цит. по Кушаковскому М.С., 1984).
ж) Повторные предсердные ответы - два или несколько предсердных комплексов, появляющиеся на всех предсердных электрограммах в ответ на один предсердный экстрастимул (St2) с интервалами А2-А3 не более 250 мс, А3-А4 не более 300 мс (такие же в остальных предсердных ответах). По мнению Cosio F. et al. (1983), повторные предсердные ответы не могут рассматриваться в качестве прогностического критерия. Пучков А.Ю. (1985) получил повторные предсердные ответы у 65% больных. Выделяют 3 типа повторных предсердных ответов, в зависимости от их формы: 1. напоминающие зубцы З синусового происхлждения; 2. напоминающие предсердные эктопические зубцы Р; 3. напоминающие предсердные волны фибгилляции ff. По-видимому, только 3 тип реакции может в какой-то мере служить предвестником ФП (Кушаковский М.С. и др., 1986).
з) Зона предсердной фрагментированной электрической активности при экстрастимуляции верхнего отдела правого предсердия - это записанная на биполярной электрограмме многокомпонентная низковольтная предсердная осцилляция вслед за преждевременным предсердным экстрастимулом (Ohe T. et al., 1983,1987; Fujika et al., 1989). Ширина осцилляции составляет более чем 150% от ширины нормального возбуждения предсердий в ответ на стимул базисного ритма. Значение этого феномена ещё не вполне ясно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.