Туев А.В. и др. (1982) выделят 5 типов переходных периодов при восстановлении синусового ритма путём внутривенного введения антиаритмиков:
1. Постаритмический интервал (ПАИ) не более двух интервалов РР восстановленного синусового ритма (2 РР).
2. ПАИ не более 2 РР восстановленного синусового ритма, наблюдаются частые суправентрикулярные экстрасистолы.
3. ПАИ больше 2 РР восстановленного иснусового ритма.
4. ПАИ больше 2 РР восстановленного синусового ритма, частые суправентрикулярные экстрасистолы.
5. в ПАИ - замещающий ритм или миграция водителя ритма. Выявлена зависимолсть между частотой экстрасистолии (2 и 4 типы) и наличием рецидивов МА. Наиболее неблагоприятен в этом плане 5 тип.
Сложным является вопрос о лечении нарушений ритма сердца у беременных женщин. Наиболее часто ФП возникает у беременных, страдающих пороками сердца (главным образом, митральный стеноз), иногда - при кардиомиопатиях, тяжёлой артериальной гипертензии, тиреотоксикозе. Бывает идиопатическая ФП (практически всегда пароксизмальная). У больных с ревматическим пороком сердца ФП может возникать чаще после 4-го месяца беременности, когда увеличение объёма циркулирующей крови достигает максимума. ТП встречается очень редко, при этом в большинстве случаев наиболее эффективное средство - ЭИТ или электростимуляция предсердий. Антиаритмики следует назначать при неотложных состояниях, когда гемодинамические расстройства у беременной ухудшают и кровоснабжение плода. Начинают с минимальных эффективных доз. Если не удахтся выявить органическую патологию сердца, к лекарственной терапии прибегают лишь в тех случаях, когда имеется угроза для матери и плода, когда аритмия тяжело переносится субъективно. Неблагоприятное влияние препаратов на плод обычно проявляется только при их регулярном приёме. Все антиаритмики проходят через плаценту, но ни один из них не оказывает доказанного тератогенного или явного токсического эффекта, не уменьшает маточный кровоток и заметно не влияет на течение родов. Иногда достаточно применения препаратов валерианы, пустырника. Транквилизаторы не следует назначать в первые 12 недель беременности. Перед родами приём их следует прекратить во избежании развития у новорождённого синдрома отмены. При необходимости применения сердечных гликозидов следует помнить, что концентрация дигоксина в сыворотке крови беременных снижается, поэтому дозу его следует увеличивать. В неотложных случаях препарат вводится внутривенно 1-2 мл О.О25% раствора. Хинидин в терапевтических дозах едва ли способен вызвать преждевременные роды, но в токсических - может вызывать и преждевременные роды, и аборт. Лучше назначать препарат после 12 недель беременности. Для купированиия аритмии 4ОО-6ОО мг внутрь, затем 2ОО мг каждый час до купирования ФП или достижения дозы 1ООО мг. Поддерживающая доза 2ОО-3ОО мг 5-6 раз в день. Новокаинамид для длительного лечения лучше применять только когда невозможно использовать хинидин. Для купирования аритмии внутривенно вводится 5-1О мл 1О% раствора, далее внутрь поддерживающие дозы или 75О-125О мг, через 1 час 75О мг, затем каждые 2 часа 5ОО-1ООО мг до купирования ФП или дозы 4ООО мг. Бета-адреноблокаторы широко применяются в мировой практике для лечения аритмий у беременных. Есть единичные сообщения о неблагоприятном влиянии пропранолола на внутриутробное развитие плода (Машковский М.Д. (1984) считает беременность противопоказанием для приёма пропранолола). В настоящее время с этим едва ли стоит соглашаться. Внутривенно вводится 3-5 мл О.1% раствора. Для профилактики используется анаприлин 1О-2О мг 3-4 раза в сутки. Верапамил достаточно широко применяется у беременных, преимущественно в острых ситуациях. Вводится внутривенно 2-4 мл О.25% раствора (5-1О мг) за 2-3 минуты. Внутрь приём 4О-8О мг 3-4 раза в сутки. Амиодарон не используется широко у беременных, но при назначении обладает высокой эффективностью без побочного действия на плод. Внутривенно вводят 75О-13ОО мг 1 раз в сутки, внутрь 8ОО-1ООО мг 1 неделю, затем 2ОО-4ОО мг. Аймалин вводят внутривенно 2 мл 2.5% раствора, затем поддерживающие дозы (неогилуритмал) 5О-1ОО мг 3-4 раза в день. Этмозин и этацизин пока не получили широкого применения у беременных. В эксперименте тератогенный и эмбриотоксичный эффекты отсутствуют. Дизопирамид применяется у беременных редко. Наблюдаются случаи появления сокращений матки при курсовом лечении. Вероятно, при наличии других антиаритмиков применять этот препарат у беременных не стоит. Дифенин (фенитоин) оказывает тератогенное действие. Применяется у беременных только при дигиталисной интоксикации кратковременно, не ранее 4-го месяца беременности. Внутрь 1О-2О мг/кг 12-24 часа. В условиях палаты интенсивной терапии возможно внутривенное введение 1ОО мг каждые 5 минут до устранения аритмии или возникновения признаков токсичности. По показаниям возможно использование дефибрилляции и кардиоверсии, временной электрокардиостимуляции, которые не наносят ущерба беременным и плоду. При необходимости возможна постоянная электрокардиостимуляция (Елисеев О.М., 1989).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.