Во П, Ш и aVF отведениях регистрируется пилообразная линия с положительной и отрицательной фазами волн FF, которые непосредственно переходят друг в друга, отрицательная фаза при этом более пологая. В отведении V1 могут регистрироваться двухфазные комплексы FF с изоэлектрической линией между ними и частотой 300 в минуту. Ритм может быть и реже при значительной дилатации предсердий, терапии хинидином, новокаинамидом. Число волн FF может уменьшаться до 200 в минуту, даже до 120 (Katz L., 1956) при терапии хинидином. Дигиталис, наоборот, учащает волны FF, уменьшая рефрактерный период предсердий.
2.2. Атипичное (необычное) ТП.
Число волн FF менее 300 и нередко менее 250 в минуту без какой-либо кардиотропной терапии.
2.2а. Краниальная форма. 15% ТП.
Положительные волны FF во П, Ш и aVF отведениях, отделённые друг от друга изоэлектрической линией.
2.2б. Каудальная форма.
Отрицательные волны FF во П, Ш и aVF отведениях, отделённые друг от друга изоэлектрической линией.
2.2в. Левопредсердная форма.
Волны FF типа "щит и меч" в V1 и отрицательные - в отведениях 1, aVL и V5-V6.
3. Классификация Wells J. et al. (1979).
1 тип. Регулярные, одинаковые между собой пилообразные волны FF с частотой 240-338 (средняя 293) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 1.4-12.5 мс. Этот тип ТП может быть купирован электростимуляцией предсердий с частотой 600 имп/мин или переведён в ФП у большинства больных.
2 тип. Регулярные, однаковые между собой волны FF с частотой 340-433 (средняя 384) в минуту. Колебания интервалов FF составляют 6.4-24 мс. Этот тип ТП не удаётся купировать или перевести в ФП путём сверхчастой электростимуляции предсердий. 2 тип представляет собой промежуточную форму между 1 типом ТП и ФП.
4. Недоступ А.В. и др.(1985) на основе изучения интервалограмм RR при ТП выделяют 3 типа взаимосвязи между RRмод и интервалами FFср.:
4.1. Кратное проведение волн ТП на желудочки с постоянным коэффициентом проведения. На интервалограмме RR наблюдается 1 пик RRмод = n FFср. Этот тип встретился авторам в 56.7% случаев.
4.2. Нарушение кратности временных соотношений между периодом волн FF и RRмод не равно n FFср. Число пиков на интервальной гистограмме RR обычно 2. Этот тип наблюдался у 18% больных.
4.3. Частичное соблюдение временных соответствий между периодом волн FF и RRмод,только один из пиков RRмод = n FFср. Такой тип наблюдался в 9% случаев.
У остальных больных характер АВ проведения не укладывался ни в один из этих типов.
При 1 типе наиболее часто наблюдался коэффициент АВ проведения 2:1 и 4:1. Блокада 2:1 осуществляется на первом (верхнем) уровне АВ узла. Когда на втором (среднем) уровне также происходит блокада 2:1, в результате по ЭКГ наблюдается проведение 4:1. Изредка при этом типе наблюдается АВ проведение 3:1, что обусловлено скрытым проведением на 2 уровне АВ узла.
При 2 типе АВ проведение хорошо описывается с учётом наличия АВ блокады 2:1 на верхнем уровне АВ узла и периодики Самойлова-Венкебаха 3:2 - на среденм уровне.
3 тип - смешанный вариант 1 и 2 типов. При этом часть импульсов проводится с периодикой, часть - с коэффициентом проведения 2, 4 и 5.
В остальных случаях причинами нарушения описанных соотношений могут являться следующие:
- проведение по типу периодики Самойлова-Венкебаха, включающей не 6 импульсов, а 10-12;
- нарушение правила убывания инкримента, характерного для "классической" периодики;
- неустойчивочть предсердного сигнала по автокорреляционной функции;
- скрытое проведение;
- влияние дыхания;
- 2 пути проведения в АВ узле;
- re-entry или эктопические источники ритма в АВ узле.
Некоторые авторы выделяют также третий (нижний) уровень в АВ узле, на котором осуществляется блокада более чем 4:1.
ЛЕЧЕНИЕ МА.
Тактика лечения выбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Во-первых, необходимо решить принципиальный вопрос - восстанавливать синусовый ритм или оставлять постоянную форму МА, урежая частоту сердечных сокращений и удерживая нормосистолию путём индивидуально подобранного медикаментозного лечения?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.