АИ = (RRmax - RRmin) / RRср. (за 1 минуту)
В качестве должного (АИдолжн.) принимается АИ, расчитанный по следующим эмпирически полученым формулам:
а) для частоты сердечных сокращений не более 1ОО в минуту:
АИдолжн. = lg((1ОО - чсс) - О.5) +- О.1
б) для чсс более 1ОО в минуту:
АИдолжн. = lg(О.5 + О.1 ((чсс - 1ОО)/2О)) +- О.1 Увеличение АИ, рассчитанного по формуле Шломка-Рейнделя, по сравнению с АИдолжн. указывает на скрытое замедление АВ-проводимости:
- на О.3-О.35 - АВ блокада 1 ст.;
- на О.35-О.4О - АВ блокада 2 ст.;
- на О.4О-1.О - АВ блокада 3 ст.
Аритмогенное действие новокаинамида наблюдается в 5-9% случаев. Новокаинамид может также вызывать неврологические расстройства (судороги, галлюцинации, депрессия). Количество осложнений значительно уменьшается при более медленном введении новокаинамида. Так, при скорости введения от 50 до 100 мг/мин осложнения встретились в 3.6% случаев, а при скорости больше 100 мг/мин - в 10.6%. Купирующий эффект при медленном введении не уменьшался (Аншелевич Ю.В. и др., 1982). Аднан Абдалла и др. (1992) не наблюдали выраженных побочных реакций при внутривенном введении новокаинамида 5ОО мг больным без выраженных нарушений гемодинамики. Ударный индекс снижался в первые 5 минут после введения в среднем на 13%, сердечный индекс - на 3-5%, общее периферическое сопротивление в среднем по группе изменялось незначительно, однако у некоторых больных наблюдалось его увеличение на 3О% и более. Систолическое артериальное давление в среднем снижалось на 14% в течение 3О минут. Поддерживающая инфузия новокаинамида осуществляется со скоростью 2-3 мг/мин, высшая суточная доза - 3000 мг. При отсутствии эффекта от внутривенного введения 1000 мг новокаинамида далее через каждые 6 часов можно вводить внутримышечно по 500 мг до купирования пароксизма. Если состояние больного не требует особой срочности купирования пароксизма, новокаинамид можно давать внутрь, начиная с нагрузочной дозы 1000-1500 мг, через 1 час - ещё 500 мг и далее через каждые 2 часа по 500 мг, но не более 4000 мг/сутки. Кушаковский М.С. (1992) рекомендует на первый приём 500-750 мг, через 2-3 часа
- 500 мг, ещё через 4 часа - 250-500 мг. Противопоказаниями к применению новокаинамида являются: АВ-блокады 2-3 ст., выраженная недостаточность кровообращения, внутрижелудочковые блокады, кардиогенный шок, гипотония, тяжёлые формы почечной недостаточности (почти 60% препарата экскретируется с мочой). Осторожность требуется при АВ-блокаде 1 ст., недостаточности кровообращения 1 ст. В этих случаях дозу можно уменьшить на 1/3-1/2. Новокаинамид нельзя сочетать с веществами, тоже подвергающимися ацетилированию в печени (сульфаниламиды, гидралазин, изониазид и др.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.