Эффективность бета-адреноблокаторов (2 класс антиаритмических препаратов, по Vaughan-Williams E.) для купирования пароксизмов МА невелика, за исключением гиперадренергической и дигиталисно-токсической форм аритмии. Механизм восстановления синусового ритма неизвестен. Имеется возможность прямого антифибрилляторного эффекта (Tommaso C. et al., ). Возможно, купирование аритмии происходит засчёт снижения частоты желудочковых сокращений и улучшения гемодинамики. Может играть роль и антиадренергическое действие препаратов этой группы. Используется чаще всего обзидан (пропранолол, анаприлин). Вводится внутривенно со скоростью 1 мг/мин, всего не более 20 мг (0.1% раствор). Кушаковский М.С. (1992) рекомендует вводить не более 3-7 мг и осуществлять лечение только в клинических условиях. Abrams J. et al. (1985) используют дозу пропранолола 6 мг и вводят его за 8 минут (после 3 мг на 4-5 мин делают небольшую паузу). Период полувыведения препарата составляет 2-6 часов. Иногда у некоторых больных удаётся купировать пароксизм ФП припероральном приёме анаприлина 40-80 мг с повторением той же дозы через 2-3 часа. Эффективность обзидана для купирования пароксизмальной МА около 21% (Аншелевич Ю.В. и др., 1980). По данным Abrams J. et al. (1985), синусовый ритм после введения пропранолола восстановился в 74% случаев при ФП и в 38% - при ТП. Осложнения при внутривенном введении обзидана наблюдаются в 5.5-16% случаев (артериальная гипотония, брадикардия, острая левожелудочковая недостаточность, похолодание ноог, бронхоспазм). Выраженность гипотонии значительно меньше при медленном капельном введении препарата со скоростью 0.3-0.5 мг/мин (Аншелевич Ю.В. и др., 1980). Аднан Абдалла и др. (1992) не наблюдали серьёзныч побочных реакций при внутривенном введении обзидана 5 мг больным без выраженных нарушений гемодинамики. Ударный индекс увеличивался в среднем на 12-18%, сердечный индекс уменьшался на 3-5% засчёт снижения частоты ритма, общее периферическое сопротивление изменялось незначительно. Систолическое артериальное давление уменьшалось не более чем на 5% в течение 2О-6О минут.
Эсмолол - сверхкороткодействующий кардиоселективный бета-адреноблокатор с периодом полувыведения 9.2 минуты вследствие его быстрой эстерификации в эритроцитах. Вводится внутривенно струйно в насыщающей дозе 500 мкг/кг в минуту, затем капельно в течение 4 часов со скоростью 50-300 мкг/кг в минуту. Начало действия - через 2 минуты после введения. Восстановление синусового ритма достигается у 74% больных с ФП и у 75% - с ТП (Abrams J. et al., 1985). По данным Platia E.V. et al. (1989), синусовый ритм восстановился у 5О% пациентов при введении эсмолола (при давности ФП или ТП менее 48 часов). Купирование аритмии наблюдалось на 22-48 минуте после начала инфузии со скоростью 8-16 мг/мин. При давности аритмии более 48 часов эсмолол был неэффективен. Частота желудочковых сокращений уменьшилась в среднем на 28%, систолическое артериальное давление снизилось на 12%. Гипотензия встречается в 8-1О% случаев при введении эсмолола, проходит быстро в течение 2О минут и не требует проведения каких-либо лечебных мероприятий (Gray R.J. et al., 1985; Anderson J. et al., 1986; Abrams J. et al., 1985).
Противопоказаниями для применения бета-адреноблокаторов являются бронхиальная астма, обструктивные бронхиты, выраженная брадикардия, СССУ, нарушения АВ-проводимости, недостаточность кровообращения, сахарный диабет (опасность гипогликемических состояний), нарушения периферического кровообращения, осторожность требуется при нарушении функции печени и почек.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.