Метод внутренней (околосердечной) ЭИТ используется обычно в ходе хирургических операций на открытой грудной клетке. Энергия разряда при этом 12.5-25 Дж.
Концепция трансвенозной (внутрисердечной) кардиоверсии предсердных тахиаримтий была впервые предложена Mirowski M. et al. (1974). Kumagai K. et al. (199O) сообщали об эффективности этого метода для купирования ФП(ТП) у собак. Nathan A.W. et al. (1984); Levy S. et al. (1988) использовали катетерную кардиоверсию для восстановления синусового ритма у людей. Трансвенозная (внутрисердечная) ЭИТ осуществляется через специальный катетер-электрод, конец которого устанавливается внутри сердца. Дистальная пара электродов у верхушки правого желудочка служит катодом, проксимальная пара у места соединения верхней полой вены с правым предсердием - анодом. Анодом также может служить поверхностный электрод, расположенный на грудной клетке или под левой лопаткой больного. Kumagai K. et al. (1991) используют следующую технику: электрод располагается в области трикуспидального клапана до получения с дистального контакта электрограммы пучка Гиса, затем катетер подтягивается назад до исчезновения гис-потенциала. Проксимальный контакт катетера в этой позиции не соприкасается со стенкой предсердия и является катодом, анодом служит пластина под левой лопаткой больного. Перед проведением процедуры восстановления ритма все больные в течение 3-х недель получают антикоагулянтную терапию, кардиоверсия осуществляется под внутривенным наркозом. Энергия разряда при использовании этого метода составляет 2.5-15 Дж (иногда, 25-40 Дж). Levy S. et al. (1988); Kumagai K. et al. (1991) предлагают использовать разряды 2ОО-3ОО Дж. В исследованиях Levy S. et al. (1988) у больных с органической патологией сердца или увеличением левого предсердия купировали хроническую ФП транскатетерной кардиоверсией в 7 из 1О случаев, однако только 5 из них удержали синусовый ритм в течение 2-11 месяцев. Осложнений при проведении кардиоверсии не было. Kumagai K. et al. (1991) использовали этот метод у пациентов с хронической идиопатической ФП длительностью от2 до 72 месяцев, у которых были неэффективны дизопирамид, прокаинамид и наружная дефибрилляция 4ОО Дж, а частота желудочковых сокращений не контролировалась дигиталисом, пропранололом, верапамилом. Синусовый ритм восстановился с первого разряда 2ОО Дж у 8 из 1О больных и со второго 3ОО Дж - у 2. На фоне лечения дизопирамидом 3ОО мг/сутки рецидивы наблюдались у 5 пациентов на 1-52 день после ЭИТ. У этих больных была повторена транскатетерная кардиоверсия с эффектом. Они продолжали лечиться пропафеноном 45О мг/сутки, у 2 были рецидивы на 11 и 29 день. Большая эффективность транскатетерной кардиоверсии, по сравнению с обычной наружной методикой может быть объяснена с учётом нескольких факторов. Во-первых, почти вся энергия разряда высвобождается внутрь сердца. Во-вторых, внутрисердечный разряд генерирует увеличивающееся внутриполостное давление, которое может играть роль в востановлении синусового ритма (Levy S. (1988). В третьих, возможно, что высокоэнергетический разряд вызывает аблацию "критической" для ФП (ТП) области и изменяет электрофизиологические свойства предсердия, что приводит к купированию аритмии и предупреждению её дальнейших рецидивов (Kumagai K. et al., 1991). Трансвенозная ЭИТ чаще используется при опасных для жизни рецидивирующих желудочковых тахикардиях (Амосов Г.Г. и др., 1987; Saksena S. et al., 1987), а также для купирования пароксизмов МА в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования или при закрытых операций на проводящих путях сердца с использованием трансвенозной методики. В исследованиях Nathan A.W. et al. (1984) продемонстрировано, что предсердные транскатетерные разряды неэффективны для купирования ФП (ТП), но не отмечается позиция электродов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.