Кушаковский М.С. (1992) рекомендует начинать лечение пароксизма МА с сердечных гликозидов. Используется 2 темпа дигитализации. При среднем темпе внутривенно капельно вводят 1 мл 0.025% раствора дигоксина (0.25 мг) в 150 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту. Вместо дигоксина можно применить 0.5 мл 0.05% раствора строфантина (0.25 мг), противоаритмическая активность которого несколько ниже. Для восстановления синусового ритма требуется обычно от 1 до 5-7 ежедневных вливаний. Эффект наблюдается у 2/3 больных, не имеющих значительного расширения предсердий. При быстром темпе дигитализации раствор дигоксина вводят внутривенно струйно за 4-5 минут в дозе 0.5 мг, через 4 часа - ещё 0.5 мг, ещё через 4 часа - 0.25 мг, и вновь через 4 часа 0.25 мг (всего за 12 часов 1.5 мг). Weiner P. et al. (1983) восстанавливали таким образом синусовый ритм в 85% случаев ФП в течение 50 минут - 4 суток. Дигиталисные таксические аритмии при этом наблюдались редко и устранялись вливанием раствора хлорида калия. Купирование пароксизмов ТП этим методом менее эффективно. Лучше при этом использовать быстрый темп дигитализации. У 70-80% больных ТП переходит в ФП, которая после немедленной отмены дигиталиса переходит в синусовый ритм, у некоторых больных закрепляется ФП. При ТП чаще встречается дигиталисная интоксикация (Simpson R. et al., 1986). Метелица В.И. (1987) рекомендует применять изоланид внутривенно по 2 мл 0.02% раствора (0.4 мг) через 8-12 часов (0.8 мг/сутки) в течение первых двух суток, на третьи сутки - 0.4 мг или строфантин по 1 мл 0.05% раствора (0.5 мг) 2 раза в сутки либо по 0.5 мл (0.25 мг) 3 раза в сутки в течение первых двух дней, на третий день - 0.5 мг. Лечение сердечными гликозидами не проводится, если частота сокращений желудочков 50-80 в минуту или если имеются аберрантные комплексы QRS. При введении сердечных гликозидов может наблюдаться появление экстрасистолии, обычно быстро устраняющееся введением препаратов калия. Побочные явления после введения строфантина наблюдаются в 5.3% случаев (Аншелевич Ю.В. и др., 1982). сердечные гликозиды не рекомендуется вводить при синдроме WPW, так как они могут уменьшать эффективный рефрактерный период дополнительного пути проведения, что на фоне ФП нередко приводит к фибрилляции желудочков (Scllers P.S. et al., 1977; Wellens H.J.J., Durrer C., 1974).
Аншелевич Ю.В. и Сорокина Т.А. (1980) провели сравнение эффективности медикаментозной терапии при ФП и ТП. Пароксизмы ФП при однократном внутривенном введении одного из антиаритмиков купировались в 30.5% случаев, а пароксизмы ТП - только в 14.2%. Самым эффективным препаратом в этом исследовании оказался изоптин, как при ФП, так и при ТП. Использование новокаинамида и его комбинации со строфантином было эффективнее при ФП, чем при ТП. Применение новокаинамида, строфантина, обзидана в отдельности, а также комбинации строфантина с обзиданом, строфантина с панангином купировало пароксизмы только унебольшой части больных, особенно при ТП. У 74% больных с сохранившейся после введения антиаритмика ФП частота сокращений желудочков снизилась, наиболее выраженно - при применении обзидана. В результате у 38% больных с некупированной ФП наблюдался переход в нормосистолию. Урежение частоты серджечных сокращений при ТП наблюдалось в 30% некупированных пароксизмов, однако частота сокращений желудочков при этом всё же превышала 120 в минуту. При дальнейшем комбинированном применении антиаритмиков, вводимых перорально, внутримышечно, внутривенно на протяжении от нескольких часов до 10 дней , удалось купировать около половины пароксизмов ФП и ТП, причём существенной разницы между ФП и ТП при этом не наблюдалось. ЭИТ по неотложным показаниям применялась при ФП в 7.9% случаев, при ТП - в 6.6%. У 10% пациентов с ТП на фоне медикаментозной терапии наблюдался переход в ФП. По данным Фомина И.Г., Янкина В.В. (1992), у больных с синдромом WPW и пароксизмальной ФП эффективными антиаритмических препаратов при внутривенном введении была следующей: кордарон - 84.6%, дизопирамид - 69.2%, верапамил - 42.1%, аймалин - 44.8%, новокаинамид - 39.4%, этацизин - 38.5%. При повторных назначениях этих препаратов, особенно частых (3 и более раз в месяц), эффективность быстро снижалась. Через 1-5 лет эффективность кордарона составила только 23.1%. При пероральном приёме кинилентина синусовый ритм восстановлен в 8О.4% случаев, дизопирамида - в 66.7%, что практически не отличается от внутривенного способа введения препаратов. Их эффективность также снижалась со временем. Через 1-5 лет кинилентин купировал пароксизмы ФП только у 69.6% больных, дизопирамид - у 39.4%. В целом по группе эффективность антиаритмиков в течение 1-5 лет снижалась с 55.7% до 26.2%. Осложнения при введении препаратов возникали в 12.2% случаев, в основном при внутривенном способе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.