Многочисленные споры ведутся до сих пор относительно нерегулярности желудочкового ритма при ФП. Некоторые авторы считают, что желудочковый ритм при ФП абсолютно случайный и если выявляется его неслучайность, то имеется комбинация ФП с другими аритмиями, дефекты АВ-проведения или оба эти фактора вместе (Meijler F.L., 1986). Другие авторы находят некоторые закономерности в желудочковом ритме при ФП. Так, в исследованиях Rawles J.M., Rowland E. (1986) последовательность RR-интервалов была неслучайной в 30% случаев, а последовательность пульсовых объёмов - в 58%, причём это не зависило от приёма дигоксина. Недоступ А.В. и др. (1975) изучали характеристики сердечного ритма путём построения интервальных гистограмм и кардиоинтервалограмм при помощи ЭВМ. Выяснилось, что особенности интервальной гистграммы и кардиоинтервалограммы при отсутствии терапии сохраняются, являясь характерными для каждого больного. На фоне терапии препаратами дигиталиса также происходят довольно характерные изменения. Увеличивается амплитуда колебаний RR-интервалов (в основном, засчёт возрастания количества длинных RR-интервалов), появляются более резкие переходы от максимальных значений RR-интервалов к минимальным, наблюдаются отдельные участки относительно стабильного ритма. При отмене сердечных гликозидов эти изменения претерпевают обратную динамику. Сходные, но менее выраженные, изменения происходят также при терапии препаратми калия, бета-адреноблокаторами и другими антиаритмическими препаратами. Успенская Л.П. (1967, 1973); Белокриницкая О.А. (1973) подтверждают эти данные. Анализ гистграммы имнтервалов RR при МА позволяет определить процент малоэффективных желудочковых сокращений, которые отрицательно влияют на гемодинамику. Коррекция структуры сердечного ритма способствует уменьшению признаков недостаточности кровообращения. Динамика структуры ритма сердца соответствует степени дигитализации, причём характерные изменения интервальной гистограммы и кардиоинтервалограммы могут наблюдаться даже при небольшом урежении частоты сердечных сокращений и опережать появление признаков влияния сердечных гликозидов на обычной ЭКГ.
Березный Е.А. использовал для анализа структуры сердечного ритма метод корреляционной ритмографии (1981), на основе которого он выделяет 5 типов ритмограмм:
1. Мономодальный симметричный. Распределение точек представляет собой округлую площадь со сгущением в центре, на биссектрисе, то есть имеется значительное количество сердечных циклов с одинаковой длительностью. Этот тип встречается редко, причем только у больных, не получавших сердечные гликозиды.
2. Мономодальный асимметричный. Сгущение точек на биссектрисе, область распределения точек ограничена двумя линиями, параллельными осям координат. При этом типе отсутствуют самые короткие сердечные циклы (фильтрация наиболее частых импульсов в АВ-соединении).
3. Амодальный. Сгущения точек нет. Область распределения точек ограничена линиями, параллельными осям координат. Такой тип обычно наблюдается у больных, длительно получавших сердечные гликозиды.
4. Полимодальный. Концентрация точек на биссектрисе и линиях, параллельных осям координат. Расстояние между центрами скопления точек либо 160-200 мс (тип 4а), либо менее 160 мс (тип 4б). Тип 4а приближается к ритмограмме, наблюдающейся при ТП с меняющимся АВ-проведением, тип 4б наблюдается при крупноволнистой форме ФП.
5. Мономодальный инвертированный. Скопление точек на биссектрисе. Область распределения точек ограничена линиями, параллельными осям координат. Такой тип наблюдается при передозировке сердечных гликозидов, когда имеется большое количество импульсов из АВ-соединения и из желудочков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.