Для восстановления синусового ритма может быть использован медикаментозный способ или электроимпульсная терапия. Выбор лечебных мероприятий при стойкой МА определяется, прежде всего, клиническим состоянием больного. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. (1972) выделяют 3 группы больных:
1. Больные молодого возраста без выраженной органической патологии сердца. У этих больных отсутствуют признаки недостаточности кровообращения и увеличение размеров сердца.
2. Больные молодого и среднего возраста с умеренным поражением сердца, небольшим увеличением левого предсердия и недостаточностью кровообращения 1-2А ст.
3. Больные с резко выраженным поражением сердца или клапанного аппарата, значительной дилатацией сердца и недостаточностью кровообращения 2Б-3 ст.
У больных 1 группы синусовый ритм восстанавливается сравнительно легко и удерживается довольно длительный срок на фоне антиаритмической терапии, иногда и без неё. Во 2-й группе сохранение синусового ритма менее длительно, в 3-й группе - синусовый ритм восстанавливается очень редко и на короткий срок, поэтому в этой группе обычно устанавливается постоянная МА, требующая соответствующей терапии для сохранения нормосистолии.
КУПИРОВАНИЕ ПОСТОЯННОЙ (ХРОНИЧЕСКОЙ) МА.
Устранение хронической ФП приносит больному огромное физическое и моральное облегчение. Поэтому надо рассматривать не столько показания к восстановлению синусового ритма, сколько противопоказания к этой процедуре. При отсутствии таких противопоказаний необходимо пытаться восстанавливать синусовый ритм.
Относительными противопоказаниями для купирования МА являются:
1. Пороки сердца, подлежащие хирургической коррекции.
2. Малый (менее 6 месяцев) срок с момента проведения хирургической коррекции порока сердца.
3. Активность ревматического процесса 2-3 ст. (неустранённая).
4. Гипертоническая болезнь 3 ст.
5. Сопутствующий тиреотоксикоз (неустранённый).
6. Повторные тромбоэмболии в анамнезе (если впоследствие во время операции на сердце не была проведена тромбэктомия).
7. Возраст старше 65 лет у больных с пороками сердца и 75 лет у больных ИБС.
8. Недостаточность кровообращения 3 ст.
9. Кардиомегалия (cor bovinum). Значительное расширение предсердий (атриомегалия) у больных с митральным пороком сердца, далеко зашедшей дилатационной кардиомиопатией, аневризмой левого желудочка и другими заболеваниями, осложнившимися застойной недостаточностью кровообращения.
10. Давность настоящего эпизода МА более 3 лет.
11. Частые (1 раз в месяц и чаще) приступы МА перед её настоящим эпизодом.
12. Ожирение тяжёлой (3-4) ст.
13. Небольшой (менее 6 месяцев) срок сохранения синусового ритма после предыдущего устранения МА (исключая случаи рецидивов МА при чрезвычайных обстоятельствах или неадекватной поддерживающей терапии, а также если устранение предыдущего эпизода МА проводилось во время или в первые 6 месяцев после хирургической коррекции порока сердца).
14. Изолированная (lone) хроническая идиопатическая ФП у лиц, не имеющих расширения левого предсердия и каких-либо других признаков заболевания сердца. Волны ff при этом едва различимы, сохранить синусовый ритм крайне трудно (De Silva R. et al., 198O).
15. Предшествующий появлению данного эпизода постоянной формы МА синдром слабости синусового узла (с выраженными клиническими проявлениями).
16. Брадикардическая ФП с редкими желудочковыми ответами, в особенности у пожилых больных, не принимавших дигиталиса, верапамила или бета-адреноблокаторов. У многих из них после восстановления синусового ритма появляется выраженная синусовая брадикардия как проявление синдрома слабости синусового узла. ФП здесь предпочтительно сохранить, так как она в этом случае является как бы "самоизлечением" больного (Недоступ А.В., Сыркин А.Л., 1991; Недоступ А.В. и др., 1984; Кушаковский М.С., 1992). В ЦКБ г.Каунаса показания к купированию МА методом ЭИТ несколько расширены, в основном засчёт лиц с большой длительностью МА (более 3-х лет) и больных с быстрым рецидивом после предшествующего устранения МА (менее 6 месяцев). Лукошевичуте А.И. (197О) считает целесообразным восстановление синусового ритма многократно даже при быстрых рецидивах МА. При наличии перечисленных выше противопоказаний восстановление ритма проводилось у 12% больных в факультетской терапевтической клинике ММА им. И.М. Сеченова и у 25% - в Каунасе, в основном, у больных с некоррегированными пороками сердца, для улучшения состояния больного хотя бы на короткий срок или по настойчивому желанию пациента (Недоступ А.В. и др., 1992).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.