Ст-Ст = 0.82 АА + 8.35 (мс)
Наилучшие результаты получены при превышении частотой стимуляции частоты трепетания на 15-25%. Стимуляция предсердий с частотой, на 35% превышающей спонтанную частоту ТП, как правило, приводила к ФП. При использовании такого индивидуального подбора частоты электростимуляции были получены хорошие результаты: эффективность составила 92.9%, при этом в 79.6% удавалось восстановить синусовый ритм.
Имеются сообщения о временном использовании сверхчастой стимуляции при ТП. Рощин С.И. и др. (1986) описали клинический случай применения эндокардиальной электростимуляции правого предсердия с частотой 600 импульсов/минуту в течение 46 часов у больного с ТП 2:1 и частотой сокращения желудочков 136 в минуту. На фоне электростимуляции наблюдалось угнетение АВ-проведения до 7:1-9:1 с частотой сердечных сокращений около 70 в минуту, сопровождавшееся клиническим улучшением состояния больного: ликвидация сердечной недостаточности, стенокардии, нормализхация артериального давления. Через 46 часов электростимуляция бюыла прекращена, после чего наблюдалась предсердная тахисистолия 166 в минуту с частотой желудочковых сокращений 66 в минуту.
Предложено также сочетание сверхчастой электростимуляции с внутривенным введением антиаритмических препаратов 1А класса для повышения эффективности метода. Возможность потенциации эффекта электростимуляции хинидиноподобными антиаритмиками вызказывали ещё Haft J.I. et al. (1967), которые в одном случае смогли купировать ТП электростимуляцией только после введения прокаинамида. Wyndham C.R. et al. (1978) отмечали, что дизопирамид увеличивает частоту восстановления синусового ритма и уменьшает возможность вызывания ФП. Повышение эффективности частой электростимуляции предсердий после введения антиаритмиков 1А класса объясняется уменьшением частоты ТП вследствие замедления проведения по предсердиям, в результате чего увеличивается "возбудимое окно", и стимулам легче проникнуть внутрь круга re-entry. В исследованиях Camm J. et al. (198O) частота сокращения предсердий после введения дизопирамида уменьшилась в среднем с 31О до 217 в минуту, в результате удалось купировать ТП у 7 из 9 больных, причём у 6 из них ТП не купировалось до введения антиаритмика. По данным Гросу А.А., Шевченко Н.М. (1990), эффективность купирования ТП без применения антиаритмиков составила 72%, а в сочетании с внутривенным введением ритмилена - 81%. Использование ритмилена позволило также уменьшить частоту электростимуляции, необходимую для купирования ТП, так как наблюдалось уменьшение частоты ТП после введения антиаритмика. Этот факт важен для увеличения процента восстановления синусового ритма и уменьшения частоты перевода ТП в ФП. Kaneda Sh. et al. (1989) удалось купировать электростимуляцией с предшествующим введением прокаинамида даже ТП 2 типа, так как частота сокращения предсердий уменьшилась с 375 до 324-343 в минуту, после чего купирование стало возможным. Disertori M. et al. (1983) отмечают возможность купирования ТП у некоторых пациентов одним предсердным экстрастимулом из верхнего отдела правого предсердия после введения антиаритмика.
Таким образом, для восстановления синусового ритма в настоящее время имеются достаточно эффективные методы (ЭИТ, электростимуляция предсердий, медикаментозные средства). Однако, после этого остро встаёт вопрос его сохранени, для чего требуется длительная антиаритмическая терапия.
ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМОВ ФП И ТП.
Для поддержания восстановленного синусовго ритма используют те же препараты, что и для купирования, но в таблетированной форме.
Класс 1.
Подкласс 1А.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.