Верапамил (изоптин, финоптин) относится к 4 группе антиаритмических препаратов, по классификации Vaughan-Williams E. Используется 0.25% раствор в ампулах по 2 мл (5 мг). При внутривенном введении 10 мг препарата болюсом противоаритмическое действие проявляется в течение первых минут и исчезает уже через 10-15 минут из-за очень короткого периода полувыведения. Заболевания печени понижают общий клиренс верапамила. Среди метаболитов верапамила имеется норверапамил (основной метаболит препарата), обладающий противоаритмической активностью, но он обнаруживается в плазме только при пероральном приёме верапамила. При пароксизмах МА верапамил вводится внутривенно от 2.5 до 10 мг (1-4 мл) болюсом за 30-60 секунд, эффект оценивается в первые 5 минут после введения. Однако, эффект верапамила может проявляться в течение 3О минут после введения, что на первый взгляд кажется маловероятным, так как период полувыведения разовой внутривенной дозы препарата не превышает 18 минут. Тем не менее, возможность задержанного противоаритмического эффекта верапамила подтверждена в нескольких исследованиях (Rinkenberger R. et al., 198O; Gray R. et al., 1982). При необходимости применяют повторное введение препарата через 30 минут, поддерживающая инфузия со скоростью 0.005 мг/минуту на кг веса тела больного (Кельман И.М. и др., 1983; Waxman H. et al., 1981; Reiter M. et al., 1982). На внутривенное введение изоптина отмечается 3 типа ответов при пароксизмальной ФП:
1. Уменьшение частоты сокращений желудочков при сохранении ФП, длительностью до 30 минут. Это особенно важно при большой частоте сердечных сокращений, которая не регулируется дигоксином, а также в случаях, когда МА возникает на фоне стресса, наркоза или после опреации на открытом сердце. Применение препарата в подобных случаях безопасно (Cray R. et al., 1982; Schwartz J., 1983). Однако, действие препарата сохраняется недолго, что требует его повторных инъекций или капельного вливания. В АВ-узле верапамил действует в основном на его зоны A-N и N.
2. "Регуляризация" желудочковых сокращений (Schamroth L., 1971). Наблюдается в 25% случаев (Keng M. et al., 1975). Предполагается, что это обусловлено стабилизирующим влеянием препарата на скрытую узловую проводимость, ответственную за нерегулярность желудочковых сокращений. В некоторых случаях возможно возникновение АВ-блокады 3 ст. с ускоренным замещающим ритмом из АВ-соединения (Khasla A. et al., 1979). Klein G. et al. (1984) считают, что это явление обусловлено укорочением длинных RR в результате рефлекторного повышения симпатического тонуса в ответ на гипотонию и удлинением коротких RR в результате непосредственного угнетающего действия изоптина на АВ-проводимость.
3. Восстановление синусового ритма. Эффективность изоптина при этом довольно низкая - от 0.9 до 47% (Аншелевич Ю.В. и др., 1980; Джишамбаев Э.Д., 1987; Schwartz J.,, 1983; Platia E.V. et al., 1989) и в некоторых исследованиях не отличается от плацебо (Waxman H.G. et al., 1981; Aronow W.S. et al., 1979). При пероральном приёме препарата приступы МА купируются в 5-13% случаев (Schwartz J., 1983). Имеются указания, что верапамил сам по себе может увеличивать продолжительность и устойчивочть пароксизма ФП засчёт укорочения эффективного рефрактерного периода предсердий (Shenasa M. et. al., 1988; Falk R.H. et al., 1988).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.