Острая левожелудочковая недостаточность после ЭИТ встречается в 0.7-3% случаев (Обухова А.А. и др., 1986; Кушаковский М.С., 1992; Недоступ А.В. и др., 1992). После восстановления синусового ритма активные сокращения левого предсердия восстанавливаются не сразу, нередко на 2-4 сутки после ЭИТ, особенно при митральных пороках сердца. Многие авторы отмечали, что после восстановления синусового ритма может не наблюдаться улучшения функции левого желудочка (Graettinger J.S. et al., 1963; Hansen W.R. et al., 1952). Braunwald E. (1964) предполагал, что это является следствием неэффективного сокращения предчердий после восстановления синусового ритма. Во многих исследованиях выявлено отсутствие предсердной волны А на апекс-кардиограммах, ЭХО-кардиограммах, записях гемодинамики (Logan W.F.W.E. et al., 1965; Rowlands D.J. et al., 1967; Khaja F., Parker J.O., 1972; Shapiro W., Klein G., 1968; Orlando J.R. et al., 1979; Ikram H. et al., 1968), однако другие авторы находили волну А (Grover D.N. et al., 1971; DeMaria A.N. et al., 1975). При анализе апекс-кардиограмм и флебограмм до и после ЭИТ МА выяснилось, что у 34.5% больных сохраняется отрицательный венный пульс, но без предсердной фолны на флебограмме, то есть у этих больных предсердия сохраняют минимальную транспортную функцию даже на фоне фибрилляции. После восстановления синусового ритма отрицательный венный пульс наблюдался уже у 77% больных (Обухова А.А. и др., 1986). У больных, показавших после ЭИТ наличие предсердной механической активности по данным Допплер-кардиоографии, на фоне ФП предсердная фракция наполнения желудочка составила 1.14%, через 5 минут после ЭИТ - 14.9%, через 30 минут - 11.4%, через сутки - 21.9%, то есть отмечалось увеличение предсердной фракции наполнения к 24 часу после ЭИТ. У 3О% исследованных пациентов (4 из 13) трансмитральный А-поток по Допплер-кардиографии отсутствовал и появился у одного пациента через 30 минут, у двух - через 24 часа, у одного непоявился вообще (O'Neill P.G. et al., 199O). В исследованиях Shapiro E.P. et al. (1988) с использованием Допплер-кардиографии левопредсердная механическая активность (трансмитральный А-поток) отсутствовала после ЭИТ в 36% случаев (5 из 14) при длительности ФП более 1 недели (1 группа). При длительности ФП не более недели (2 группа) и в контрольной группе (3 группа) таких пациентов не было. А-волна практически не различалась во 2 и 3 группах (соответственно 49 и 55 см/сек), но была существенно ниже в 1 группе (19 см/сек). Правопредсердная механическая активность (транстрикуспидальный А-поток) отсутствовала после ЭИТ также в 36% случаев (5 из 14), причём у 4 из них наблюдался и паралич левого предсердия. Все эти больные относились к 1 группе. А-волна не отличалась во 2 и 3 группах (соответственно 34 и 28 см/сек), но была меньше в 1 группе (13 см/сек). По данным Обуховой А.А. и др. (1986), непосредственно после ЭИТ функция левого предсердия восстанавливается у 43.7%, а правого предсердия - у 62.9%, то есть левое предсердие страдает больше. В некоторых случаях предсердная волна на апекс-кардиограмме, отражающая восстановление функции левого предсердия, появляется только на 5-7 день после ЭИТ. Другим критерием восстановления функции левого предсердия и нормализации гемодинамики является давление в лёгочной артерии. При МА повышение этого показателя наблюдается у 64.4%, причём у 31.1% оно составляет более 60 мм рт.ст. После восстановления синусового ритма у 33% происходит нормализация давления в лёгочной артерии, у 14.8% оно не меняется, а у 16.3% - наоборот, увеличивается (Обуховыа А.А. и др., 1986).
Возможные механизмы предсердной дисфункции после ЭИТ (Shapiro E.P. et al., 1988):
1. Атрофия миокарда или прогрессирующая гипотрофия предсердной мышцы в результате снижения рабочей нагрузки при ФП. Однако, этот механизм кажется маловероятным, так как во время ФП сохраняются видимые сокращения миофибрилл (Garrey W., 1914). Bailey G.W.H. et al. (1968) выполнили периоперационную биопсию миокарда левого предсердия у 19 пациентов с ФП и обнаружили, что мышечная масса не уменьшилась при существовании ФП более 5 лет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.