Фибрилляция предсердий (ФП) - нерегулярная, беспорядочная электрическая активность предсердий, страница 10

4-я группа - разобщённые (диссимилярные) предсердные ритмы:

а) Остановка верхней части правого предсердия + правосторонний нижнепредсердный ритм с частотой 49 в минуту + снижение автоматизма СА-узла + СА-блокада с периодикой Венкебаха + АВ-узловая периодика Венкебаха (Csapo G. et al., 1978).

б) Остановка правого предсердия вокруг СА-узла и в передне-боковой стенке + нерегулярная предсердная активность с частотой 50 в минуту в зоне коронарного синуса + фибрилляция (трепетание) с частотой 450 в минуту в зоне межпредсердной перегородки + фибрилляция левого предсердия + полная АВ-блокада. На ЭКГ - синдром Фредерика (Suarez L. et al., 1980).

в) Ритм, напоминающий синусовый, в зоне 5 мм вокруг СА-узла + трепетание (фибрилляция) в остальной части правого предсердия + фибрилляция в левом предсердии + снижение автоматизма СА-узла. На ЭКГ - трепетание предсердий (Gomes J. et al., 1981).

Диагностика разобщённых предсердных ритмов возможна только при регистрации множественных предсердных электрограмм.

До настоящего времени до конца не выяснена роль синусового узла в патогенезе МА. Первоначально предполагалось, что наличие синдрома слабости синусового узла (СССУ) можно рассматривать в качестве предвестника возникновения МА, так как синусовый узел препятствует активации предсердных эктопических центров. При нарушении функции синусового узла ослабляется его контроль над нижележащими центрами автоматизма. Действительно, МА встречается у 22- 27,5% больных с СССУ (Дощицын В.Л. и др., 1976; Остапюк Ф.Е., 1973; Gausi et al., 1980). Связь между СССУ и МА подтверждена в эксперименте, когда стойкая МА вызывается у животных только после разрушения ткани синусового узла (Бабский Е.Б., Ульянинский Л.С., 1970; James, 1968). По данным Недоступ А.В. (1981), среди больных с СССУ постоянная форма МА встретилась в 33% случаев и синдром бради-тахикардии - ещё в 22.7%. Развитие постоянной ФП, сменяющей синусовую брадикардию, наблюдалось в 19-27% случаев синдрома брадикардии-тахикардии в течение 2-8 лет (Григоров С.С. и др., 1987; Amikan S. et al., 1983). Т.о., далеко не обязательно СССУ приводит к развитию МА, хотя определённая связь между ними прослеживается. В то же время, у больных с СССУ и пароксизмальной МА установка искусственного водителя ритма в предсердия не прекращает приступов МА, а в ряде случаев - наоборот, учащает их. Так, по данным Домашенко А.А. (1988), среди больных с СССУ, подвергнутых операции постоянной предсердной электрокардиостимуляции, до операции синдром бради-тахикардии наблюдался в 20.8% случаев, а в послеоперационном периоде - у 45.8% наблюдались пароксизмы МА.