Существуют различные схемы применения хинидина. Например, Шестаков С.В. (1961) предлагает принимать хинидин часто (с интервалом 2-2.5 часа) малыми дозами, начиная с 100 мг 6 раз в день и далее каждый день увеличивая разовую дозу на 50 мг до 300 мг 6 раз в день (на 5-й день), затем по 300 мг 4 раза и 400 мг 2 раза на 6-7 день. Т.о., максимальная суточная доза составляет 1800 мг. Мазур Н.А. (1982) предлагает использовать суточные дозы до 2400 мг (1-й день 1000-1200 мг, 2 - 1500-1800 мг, 3 - 2000-2400 мг) при разовых дозах 200 мг. Лукошевичуте А.И. (1984) применяет дозы не более 1200-1600 мг в сутки при разовой дозе 400 мг. Некоторые авторы (Sokolov, 1951) предлагали большие дозы хинидина - до 5000 мг на 5-й день лечения. Однако, такие большие дозы череваты серьёзными побочными эффектами. Вообще, лечение хинидином осложняется побочными реакциями довольно часто. Чтобы убедиться в отсутствии идиосинкразии к препарату рекомендуется предварительно провести определение индивидуальной чувствительности к нему путём приёма пробной дозы 100-200 мг с последующим наблюдением в течение нескольких часов. О наличии гиперчувствительности к препарату судят по реакциям больного на лечение в течение первых недель. Гиперчувствительность проявляется в гиперемии, отёке кожи, астматическом удушье, коллапсе. В общем, гиперчувствительность и идиосинкразию к хинидину наблюдают в 1,5-3% случаев (Кушаковский М.С., 1992). Хинидиновая интоксикация развивается у 20-30% больных. Различают сердечно-сосудистые и внесердечные проявления интоксикации. К первым относят артериальную гипотензию, уменьшение фракции выброса левого желудочка, расширение комплекса QRS (если оно больше 30% от исходного, интоксикация считается тяжёлой), удлинение интервала Q-T (что грозит приступами двунаправленной веретёнообразной желудочковой тахикардии), блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады дистального типа, угнетение функции синусового узла у больных с его дисфункцией. Аритмогенное действие хинидина встречаетсяв в 1-16% случаев (Velebit V. et al., 1982; Roden D. et al., 1986; Stanton M.S. et al., 1987; Zipes D., 1988). Тяжёлым осложнением терапии хинидином является так называемый "хинидиновый шок", связанный с тяжёлыми нарушениями желудочкового ритма (наиболее часто двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия), асистолией (Недоступ А.В. и др., 1980). По данным Rokseth, Storstein, (1963); Cramer, (1968); Roden D. et al. (1986), частота развития "хинидинового шока" составляет 3.8-1O%. Внесердечные осложнения также многообразны. Хинидин быстро проникает в спинномозговую жидкость, где его концентрация может составлять 16% от концентрации несвязанного хинидина плазмы. К лёгким неврологическим признаком "хинхонизма" относятся головные боли, головокружение, затуманивание зрения, тремор. Более тяжёлый синдром характеризуется диплопией, сужением полей зрения, ночной слепотой, ухудшением слуха, психозами. Ещё чаще встречаются желудочно-кишечные расстройства: диарея, тошнота, рвота, абдоминальная колика. Более склонны к хинидиновой интоксикации больные хроническим гепатитом, циррозом печени, а также имеющие застойную недостаточность кровообращения. При начальной почечной недостаточности дозу хинидина можно не снижать. Летальность при применении хинидина составляет 1-4% (Иваненко И.А., 1966), 3-10% (Обухова А.А. и др., 1986).
Эффект применения хинидина весьма сомнителен при давности МА более 6 месяцев, а при давности более года - практически бесперспективен. Кроме того, по данным ряда авторов, эффективность хинидина составляет 30-90% (Чазов Е.И., Боголюбов В.М., 1972; Недоступ А.В., 1968; Привалов А.Н., 199О). В исследованиях Goldman M.J. (196O) хинидин был эффективен у 9О% пациентов с тиреотоксикозом и ФП (при достижении эутиреоидного состояния), у 8О-87% при ИБС и гипертонической болезни, у 5О-55% при митральном стенозе, у 2О-25% при доминирующей митральной недостаточности, при этом длительность ФП существенно не влияла на эффект.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.