Фибрилляция предсердий (ФП) - нерегулярная, беспорядочная электрическая активность предсердий, страница 69

5. ЭХО-кардиография.

а) Обухова А.А. и др. (1986) считают, что ниаболее информативный критерий в плане прогноза устойчивости синусового ритма - диастолический размер левого предсердия. Восстановление синусового ритма целесообразно при диастолическом размере левого предсердия менее 55 мм при оперированном митральном стенозе, менее 65 мм - при наличии митральной недостаточности, менее 5О мм - при атеросклеротическом кардиосклерозе и алкогольном поражении сердца. По данным Henry W.L. et al. (1976), у больных с митральными пороками, аотральным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией при размере левого предсердия более 45 мм сохранение синусового ритма более 6 месяцев после ЭИТ наблюдалось в 25% случаев, а более 5О мм - в 1О%.

б) Для характеристики изменений размера левого предсердия используют также отношение размера левого предсердия к размеру основания корня аорты, в норме составляющее 1.2 - 1.8. У больных с алкогольно-токсической миокардиодистрофией и одним приступом ФП в анамнезе, по данным Пучкова А.Ю., Новикова В.И., это соотношение увеличивается до 1.17-1.32 (на фоне синусового ритма). Размер левого предсердия, толщина стенки, ударный и минутный объёмы сердца при этом не отличаются от нормы (цит. по Кушаковскому М.С., 1984). Другие параметры ЭХО-кардиографии - конечный систолический и конечный диастолический размеры левого желудочка, процент укорочения размеров левых отделов сердца, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, процент удлинения диаметра ЛЖ во время систолы предсердия, минутный объём сердца и другие - существенно на прогноз не влияют, но информативны в плане контроля за лечением. В случае, если они не претерпевают положительной динамики на фоне терапии - это неблагоприятный признак. Сократительная способность левого предсердия (процент удлинения диаметра левого желудочка во время систолы предсердия) после восстановления синусового ритма достигает нормы только у больных с незначительным увеличением левого предсердия (3.82 см у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом). При размере левого предсердия более 6.5 см его систола на ЭХО-кардиограмме левого желудочка вообще не регистрируется.

в) Объём левого предсердия. По данным Сергаковой Л.М. (1982), при ИБС МА развивается у больных с объёмом левого предсердия более 70 куб.см, при митральном стенозе - более 50 куб.см, при митральной недостаточности - более 100 куб.см.

г) Допплерография. По данным O'Neill P.G. et al. (199O), рецидивы ФП после ЭИТ наблюдаются у больных с низкой предсердной фракцией наполнения левого желудочка к 24-му часу (О-15%) и малыми изменениями в этом показателе в течение первых 24 часов после ЭИТ.

6. Интегральная реография тела. Информативны 2 показателя: коэффициент дыхательных изменений ударного объёма крови (КДИ) более 1.3 и показатель стабилизации тонуса более 1.1 указывают на рецидив ФП (ТП) в ближайшие 24-48 часов (Бобров В.А. и др., 1987).

7. Флебография, апекс-кардиография, измерение давления в лёгочной артерии - о прогностическом значении данных, полученных этими методами, уже говорилось выше.

8. Недоступ А.В. и др. (1981) предложили использовать для прогнозирования результатов ЭИТ статистический анализ структуры сердечного ритма при МА. Ими выделены благоприятные прогностические признаки, позволяющие надеяться, что восстановленный синусовый ритм сохранится более 6 месяцев, и неблагоприятные, когда длительное удержание синусового ритма невозможно. Используются показатели сердечного ритма, измереннные в день отмены сердечных гликозидов за 3-5 дней до ЭИТ и накануне ЭИТ.

а) Частота сокращения желудочков более 72 в минуту в день отмены сердечных гликозидов - благоприятный признак, а менее 55 в минуту накануне ЭИТ - неблагоприятный.

б) Минимальный RR-интервал в день отмены дигиталиса 370-450 мс - благоприятный признак, не более 370 мс - неблагоприятный. Кроме того, неблагоприятным является наличие стабильного пика на интервальной гистограмме менее 600 мс и его сочетание с минимальным RR-интервалом не более 420 мс, что объясняется функционированием механизма re-entry в АВ-соединении или эктопической активностью, которые способствуют возникновению рецидивов.