Этацизин - диэтиламиновый аналог этмозина. На большинстве моделей аритмии он превосходит этмозин в 2 раза по силе действия и в 5 раз - по продолжительности (Каверина Н.В. и др., 1984). Этацизин вводится внутривенно 2.5% раствор (ампулы по 2 мл) в дозе 0.5-1.0 мг/кг. Лучше не использовать дозу препарата более 50 мг. Эффективность препарата 59-61%, главным образом при длительности МА не более 1 недели (Шугушев Х.Х. и др., 1982, Шугушев Х.Х., 1986, Сандомирский Б.Л., Лозинский Л.Г., 1987, Лазутин В.К. и др., 1988). У больных с сохранившейся ФП заметно уменьшается частота сердечных сокращений. ТП устойчивее к этацизину (Лазутин В.К. и др., 1988; Сандомирский Б.Л., Лозинский Л.Г., 1987). Для купирования пароксизмальной МА также используют пероральный приём препарата. Рекомендуется начальный приём 100 мг этацизина (при QRS менее 120 мс), при отсутствии эффекта и уширении QRS не более 25% через каждые 6 часов - повторные приёмы препарата по 50 мг (Лозинский Л.Г. и др., 1989). Керимова Р.Э. (1988) предлагает после начальной дозы 100 мг приём повторных доз 50 мг через каждые 3-4 часа, но не более 200-250 мг/сутки. Купирование обычно происходит через 40 минут - 5.5 часов. Эффективность схемы, по данным авторов, 75.3-80%. Наилучший эффект достигается у больных с длительностьтю пароксизма до 1 недели. При таком приёме этацизина иногда наблюдаются побочные явления: "глазные симптомы" - сетка, пелена перед глазами, диплопия, а также головокружение, лёгкое пошатывание при ходьбе. Этацизин мало влияет на частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Присущий этацизину отрицательный инотропный эффект обычно не приводит к появлению признаков недостаточности кровообращения (Кузьмина М.М. и др., 1988). Ваголитическое действие выражено сильнее, чем у этмозина (Розенштраух Л.В. и др., 1987). Препарат обладает те ми же побочными эффектами и осложнениями, что и другие препараты 1 группы. Сравнительно часто может наблюдаться развитие желудочковых нарушений ритма, вплоть до желудочковой тахикардии типа "пируэт", очень плохо поддающейся терапии и нередко переходящей в фибрилляцию желудочков. Для снижения вероятности побочных эффектов рекомендуется вводить этацизин в дозе не более 0.4-0.6 мг/кг со скоростью 10 мг/мин в течение 5-10 минут или капельное введение 50-150 мг в 100-200 мл физиологического раствора или 5% глюкозе в течение 1.5 часов под контролем артериального давления и мониторным наблюдением ЭКГ. При появлении желудочковой экстрасистолии, блокад, брадикардии, расширении QRS более чем на 25%, снижении амплитуды QRS введение препарата следует немедленно прекратить или замедлить. При развитии желудочковой тахикардии рекомендуется внутривенное введение лидокаина или тримекаина с последующей дефибрилляцией, так каждый из этих методов в отдельности нередко неэффективен при желудочковых тахикардиях, вызванных этацизином (Забела Р.В. и др., 1989).
Флекаинид (тамбокор) вводится внутривенно в дозе 2 мг/кг за 5-10 минут на 50 мл 5% раствора глюкозы. Мало воздействует на частоту синусового ритма, имеет умеренный отрицательный инотропный эффект, мало сказывающийся на артериальном давлении. У трети больных синусовый ритм восстанавливается через 5 минут после введения препарата, до прекращения аритмии замедляется число желудочковых сокращений. Если МА не исчезает в течение 10 минут, то препарат вводят повторно в дозе 2 мг/кг. Через 4 часа переходят к пероральному лечению по 100 мг 2 раза/сутки (при массе тела менее 70 кг), 3 раза в сутки (при массе тела более 70 кг). Среднее время до купирования аритмии - 81 мин. Эффективность - 60-79%, при длительности ФП менее 10 дней - 76-86% и 22-60% - при длительности более 10 дней (Puech P., Gagnol J.-P., 1990). Эффективность при ТП значительно ниже - 22% (Yoy J. et al., 1988), кроме того, препарат может переводить ТП 2:1 в ТП 1:1 (Puech P., Gagnol J.-P., 1990). Аритмогенное действие наблюдается у 2.2-9% больных, особенно после инфаркта миокарда (Zipes D., 1988). Среди побочных экстракардиальных эффектов чаще всего встречаются гастроинтестинальные и неврологические - в 15% случаев (Puech P., Gagnol J.-P., 1990).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.