6.1. Волны с малым периодом (40-90 мс).
6.2. Волны со средним периодом (100-140 мс).
6.3. Волны с большим периодом (150-190 мс).
Такое разделение волн ff по их частотным характеристикам не вполне соответствует приведённому выше разделению на крупно-, средне- и мелковолнистую формы. Мелкие волны обычно соответствуют 1-й группе, а средние и крупные могут входить и во 2-ю, и в 3-ю группы. Волны 1-й группы наиболее изменчивые, нередко накладываются на более крупные. Волны 3-й группы по форме напоминают "пилообразные" волны трепетания, но их период меньше, чем период волн трепетания (200-280 мс), кроме того, волны трепетания более стабильные. При наблюдении за характером предсердной активности у больных, которые не получали никаких препаратов, выяснилось, что общие закономерности распределения волнff по частотным диапазонам у одних и тех же больных сохраняется со временем, что свидетельствует об определённой структурно-функциональной организации процесса ФП и ТП. Вместе с тем, прогрессирующее ухудшение состояния больных с нарастанием дегенеративных процессов в миокарде может существенно изменять характер предсердной активности. На частотные характеристики волн ff влияет также терапия сердечными гликозидами, волны ff становятся при этом мельче, чаще, по мере дигитализации эти явления прогрессируют, то есть изменение характера предсердной активности может использоваться в качестве критерия степени дигитализации. Обнаружены также различия волн ff в зависимости от этиологии основного заболевания. Средний период предсердной активности при атеросклеротическом кардиосклерозе равен 125 мс, а при ревматических пороках сердца - 155 мс, причём у больных атеросклеротическим кардиосклерозом преобладали волны 1 и 2 групп, а при ревматических пороках - имелись приблизительно в равных количествах волны всех трёх групп. Основываясь на этих различиях, Бала Ю.М. и др. (1977) предложили специально разработанные ими алгоритмы для дифференциальной диагностики атеросклеротического кардиосклероза и ревматических пороков сердца, осложнённых МА. По их данным, вероятность правильного распознавания заболевания с использованием анализа структуры предсердной активности составляет около 85%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТП.
1.1. Регулярная форма.
Сохраняется постоянная степень АВ-блокады на фоне ТП. При проведении 2:1 отмечается тахисистолия желудочков 140-160 в мин. Проведение 3:1, 4:1 с частотой сокращений желудочков 60-100 в мин означает либо нарушение АВ-проводимости, либо может наблюдаться при лечении антиаритмическими препаратами. Самое неблагоприятное при ТП - проведение на желудочки 1:1, которое само по себе обычно не встречается, так как лежит вне пределов физиологической проводящей способности АВ-узла. Чаще это наблюдается при лечении препаратами группы хинидина (1 класс антиаритмиков), обладающими ваголитическим эффектом, увеличивающими продолжительность волн трепетания FF и вызывающими их урежение, в результате чего желудочки сокращаются с частотой около 200 в мин. Проведение 1:1 может также возникнуть под действием холинолитиков, симпатомиметиков, при физических или эмоциональных нагрузках, употреблении алкоголя. При наличии дополнительных проводящих путей с низким значением эффективного рефрактерного периода частота сокращений желудочков может достигать 250-350 в минуту, приводя к развитию фибрилляции желудочков.
1.2. Нерегулярная форма.
Возникает при изменении степени АВ-блокады от 2:1 до 4:1, реже 3:1, а также при изменении продолжительности интервалов F-R, иногда может наблюдаться периодика Самойлова-Венкебаха в интервалах F-R. Нерегулярное ТП часто возникает вследствие скрытого АВ-проведения.
2. По форме волн трепетания FF.
2.1. Типичное (классическое) ТП.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.