Фибрилляция предсердий (ФП) - нерегулярная, беспорядочная электрическая активность предсердий, страница 33

В целом, различные осложнения ЭИТ встречаются в 14.5% случаев и увеличиваются при возрастании энергии разряда: от 6% при 150 Дж до 30% при 400 Дж (Antman E., Rutherford J., 1986).

Эффективность ЭИТ зависит от многих факторов. Сыркин А.Л. и др. (1970) отмечают несколько больший процент положительных результатов при ФП (94%), чем при ТП (91.6%). Lown B. (1967); Morris (1966), напротив, отмечают высокую эффективность ЭИТ при ТП (97-100%), объясняя это тем, что при ТП меньше зон функциональных блокад, более протяжённые кольца циркуляции возбуждения, которые легче прерываются ЭИТ. Однако, если ТП трансформировалось из ФП после лекарственной терапии или ЭИТ, это означает, по-видимому, что осталось наиболее устойчивое кольцо reentry, которое гораздо труднее ликвидировать. Лукошевичуте А.И. (1972) наблюдал переход ФП в ТП в 22.9% безуспешных попыток лечения МА методом ЭИТ. Янушкевичус З.И. и др. (1984) наблюдали восстановление ритма в 90% случаев при ФП, в 92-97% - при ТП.

В зависимости от этиологии МА, результаты ЭИТ несколько хуже при атеросклеротическом кардиосклерозе, чем при ревматических пороках сердца. Эффективность ЭИТ при этом составляет соответственно 90.1% и 95.4% (Сыркин А.Л. и др., 1970); 92.1% и 94.8% (Обухова А.А. и др., 1986), 96.1% и 97.3% в Москве и 92.3% и 95.1% в Каунасе (Недоступ А.В. и др., 1992), хотя эти различия статистически недостоверны. Это может объясняться тем, что при атеросклеротическом кардиосклерозе имеется большее количество местных блокад в результате диффузности процесса, обусловливающее значительную разнонаправленность векторов деполяризации отдельных групп мышечных волокон и мелковолнистую форму ФП. В подобных случаях имеется большая вероятность сохранения части блокад после ЭИТ и её неэффективность. Устранение ФП удаётся у 90% больных с ревматическими пороками сердца и только у 75% - при идиопатической форме ФП.

Относительно влияния давности существования МА на результаты ЭИТ существуют различные точки зрения. Лукошевичуте А.И. и др. (1972) обнаружили статистически достоверноое ухудшение результатов ЭИТ только у больных с давностью МА более 7 лет, по сравнению с таковой менее 6 месяцев при ревматических пороках сердца. По данным Сыркина А.Л. и др. (1970), эффективность ЭИТ у больных с митральными пороками сердца при давности МА менее двух лет составила 98.7%, более двух лет - 90.5%, при атеросклеротическом кардиосклерозе эти же показатели составили соответственно 93.7% и 83.3%, но разница статистически недостоверная. Resnekov L. (1980) при давности ФП менее года достигал результата 100% (кроме идиопатической формы), более 5 лет - менее 50%. Возраст больных при этом существенного значения не имеет.

ЭИТ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МА.

Результаты ЭИТ при пароксизмальной МА несколько хуже, чем при постоянной. Эффективность ЭИТ составляет соответственно 80.9% и 94.8% (Сыркин А.Л. и др., 1970). Причины меньшей эффективности ЭИТ при пароксизмальной МА, по мнению этих авторов, состоят в следующем:

- гипоксия миокарда в результате тахисистолии, обычно наблюдающейся при пароксизмах МА;

- отсутствие противоаритмической подготовки к ЭИТ в ряде случаев;

- частое применение сердечных гликозидов на догоспитальном этапе;

- продолжение действия фактора, непосредственно спровоцировавшего пароксизм МА.

Кроме этого, ЭИТ при остро возникшей аритмии, естественно, проводится без соответствующей длительной подготовки.