Трудности лечения МА заставляют искать пути разработки дифференцированного подхода к выбору поддерживающей терапии. При вагусном патогенетическом типе МА обязательно производится блокирование рефлекторных воздействий на сердце. Назначают внутрь беллоид (беллатаминал) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 3-4 недель (при отсутствии противопоказаний), устраняют метеоризм, запоры (церукал, ферментные смеси, карболен, укропная вода, белая глина). Больному следует избегать резких поворотов, наклонов туловища, вызывающих у них предсердную экстрасистолию и МА. Ограничивается объём пищи, после еды рекомендуется 1 час находиться в вертикальном положении, не есть на ночь. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы полезно питьё 0.5% раствора новокаина по 1 столовой ложке за 10-15 минут до еды. Большое значение имеет снижение массы тела у тучных людей, регулирование углеводного обмена. Для лечения наиболее эффективны препараты 1А группы, обладающие ваголитическими свойствами. Больным с гиперадренергическим патогенетическим типом МА рекомендуется ограничение физической и эмоциональной нагрузок, более продолжительный отдых, отказ от кофе, крепкого чая, спиртных напитков, курения. При утренних пароксизмах МА помогает профилактический приём валокордина (корвалола), валидола или 40 мг анаприлина перед вставанием с постели. Для лечения наиболее эффективны бета-адреноблокаторы, пропафенон (обладает слабым бета-адреноблокирующим действием). При гипокалиемическом патогенетическом типе МА обязательно назначение препаратов калия, при застойно-гемодинамическом типе - сердечных гликозидов, мочегонных. При тиреотоксикозе примерно у 60% больных с ФП удаётся восстановить синусовый ритм при нормализации функции щитовидной железы, при сохранении избыточной активности её применение антиаритмиков редко бывает эффективным (Кедров А.А., Сомова Л.И., 1984; Шутко Г.В. и др., 1987).
Лозинский Л.Г. и др. (1986, 1989) выделили несколько типов изменений предсердий, по данным ЭХО-кардиографии и векторкардиографии:
1. "Гемодинамический" тип, в происхождении которого ведущую роль играет перегрузка давлением или объёмом левого или обоих предсердий. При этом обычно наблюдается увеличение ЭХО-кардиографического размера левого предсердия, нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка. Для профилактики МА предпочтительна терапия сердечными гликозидами, однако при отсутствии чёткого антиаритмического эффекта к терапии можно добавить антиаритмики (кордарон, хинидин) с уменьшением дозы сердечных гликозидов в 2 раза.
2. "Аритмический" тип, характеризуется преобладанием нарушений проводимости, автоматизма, возбудимости, по данным векторкардиографии, отсутствием увеличения левого предсердия и сократительной функции левого желудочка, по данным ЭХО-кардиографии. Для профилактики МА предпочтительна терапия антиаритмическими препаратами (кордарон, хинидин, этацизин, бета-адреноблокаторы).
3. "Сочетанный" тип.
3а) с преобладанием нарушенимй проводимости, автоматизма, отсутствием увеличения левого предсердия (по данным ЭХО-кардиографии) - назначают антиаримтмики.
3б) с увеличением размера левого предсердия и признаками его перегрузки (по данным векторкардиографии) - назначают комбинацию антиаритмика с сердечными гликозидами.
4. "Ишемический" тип. Приступы МА связаны с эпизодами острой ишемии миокарда. Препочтительно использовать препараты, обладающие антиаритмическими и антиангинальными свойствами (кордарон, бета-адреноблокаторы, финоптин).
"Аритмический" и "ишемический" типы редко встречаются изолированно, чаще они сочетаютсяч с "гемодинамическим" типом.
5. "Первичная" МА - при отсутствии изменений миокарда предсердий и нарушений сократительной функции миокарда левого желудочка, по данным ЭХО-кардиографии и векторкардиографии. В случае наличия частых (не реже 1 раза в неделю) пароксизмов МА показано применение антиаритмиков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.