3) третичный – при воспалительных, травматических, опухолевых поражениях гипоталамуса (недостаточность тиреолиберина)
4) перифирический – появление в крови антител к тиреоидным гормонам или резистентность перифирических тканей к их действию.
Патогенез заболевания определяется снижением уровня тиреоидных гормонов, влияющих на
физиологические функции и метаболические процессы в организме. В результате угнетаются все виды обмена веществ (катаболизм белка, замедление утилизации липидов, избыток депонированных гликозаминогликанов) и повышается гидрофильность тканей.
Термин ''микседема'' используется для характеристики наиболее тяжелых форм гипотиреоза, сопровождающихся универсальным слизистым отеком.
7. Жалобы больных гипотиреозом
Основными жалобами являются:
· вялость, медлительность, сонливость
· быстрая утомляемость, зябкость
· снижение памяти
· отечность лица, конечностей
· сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос
· огрубение голоса
· артралгии, миалгии
· парестезии
· запоры
· увеличение массы тела
8. Клиническая картина гипотиреоза
1) Внешний вид больных характерен:
· микседематозное лицо (сужение глазных щелей, одутловатость, припухшие веки,увеличены губы и язык); замедление речи;
· кожа бледная с желтоватым оттенком, тугоподвижная, плотный отек кожи, надавливание пальцем не оставляет ямки; сухая с гиперкератозом в области локтевых и коленных суставов; холодная на ощупь.
· Симптом Гертрога – повышенное выпадение волос и латеральных участков бровей
· Ломкость и исчерченность ногтей, кариес
2) Сердечно-сосудистая система
· брадикардия и приглушение тонов сердца;
· гипотиреоидная миокардиодистрофия (с увеличением левого желудочка, кардиалгиями);
· снижение систолического давления;
· выпотной перикардит ( большое значение содержания белка и холестерина в выпотной жидкости);
· перикадит является проявлением гипотиреоидного полисерозита (плеврит, перитонит);
· на ЭКГ отмечается низкий вольтаж, могут быть изменения ишемического типа.
3)Желудочно-кишечный тракт
· снижение аппетита;
· снижение моторики, тошнота, рвота, запоры, метеоризм;
· гипотонический тип дискинезии желчевыводящих путей, склонность к камнеобразованию, гипохлоргидрия: хронические глосситы;
4) Нервная система
· парестезии, судороги;
· замедление сухожильных рефлексов, полинейропатии;
· нарушения психики (депрессия, снижение внимания, нарушения сна, психозы)
5) эндокринная система
· могут выявляться признаки гипокортицизма, нарушения менструального цикла, галакторея
6) Нередко выявляются:
· хронические рениты, фарингиты, затяжные пневмонии
· со стороны крови – тиреогенные анемии (нарушение всасывания железа, фолата, белка, витамина В12
9. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипотиреоза
1) общий анализ крови:
· анемия;
· лейкопения с нейтропенией;
· повышение СОЭ;
2) биохимия крови:
· гиперхолистеринемия;
· повышение триглицеридов, липопротеинов;
· гипоальбуминемия;
· гипогликемия
· снижение кальция
3) базальный уровень гормонов:
· снижение Т3 и Т4;
· повышение ТТГ
4) понижение в сыворотке крови фракции йода, связанного с белком.
5) Понижение поглощения радиоактивного йода железом
6) Снижение показателей основного обмена
7) УЗИ щитовидной железы:
· выявление узлов, кистозных образований.
Введение.
Одной из характерных особенностей нашего времени является прогрессирующий рост числа больных заболеваниями аллергической природы. Каждый третий из живущих на земле хотя бы однажды в жизни перенес эпизод крапивницы. От 3 до 10 % населения планеты страдает бронхиальной астмой, 2-3 % жителей Европы и северной Америки страдают поллинозами.
Аллергические заболевания привлекают к себе пристальное внимание не только в связи с их большой распространенностью, но и в связи с тем, что для них характерна мучительная симптоматика , а также в связи с опасностью для жизни ряда из них ( анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона).
Указанные обстоятельства делают проблему диагностики аллергозов одной из наиболее актуальных в наше время.
Контрольные вопросы
1) Определение аллергии. Типы аллергических реакций.
2) Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)
3) Особенности сбора аллергологического анамнеза
4) Специфические методы антиаллергической диагностики.
5) Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.
6) Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.
7) Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.
8) Анафилактический шок: клиника, диагностика, неоложная помощь.
Ответы на вопросы:
1) Определение аллергии. Типы аллергических реакций.
Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением.
Таким образом, аллергия – это имунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей
Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):
I тип: - анафилактические ( реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е );
II тип: - цитотоксические;
III тип: - опосредованные имунными комплексами ( иммунокомплексные );
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.