Болезненность при ощупывании селезенки отличается при ее инфарктах и перисплените. В последнем случае выявляется также шум трения листков брюшины над селезенкой.
Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и большей своей частью находится под печенью, и толь дно его при заполнении желчного пузыря желчью выступает из-под края печени, однако не более чем на 1 см. При увеличении желчного пузыря, утолщении и уплотнении его стенки пузырь становится доступным пальпации.
Пальпация желчного пузыря проводится по методике В.П. Образцова.
Первый момент – установка кончиков пальцев правой руки под прямым углом к нижнему краю печени в области пузырной точки, которая образована пересечением наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги.
Второй момент – образование кожной складки поверхностным движением пальпирующей руки в направлении, перпендикулярном продольной оси пузыря, то есть вдоль края печени.
Третий момент – погружение кончиков пальцев правой руки вглубь живота на выдохе, когда расслабление мышц передней брюшной стенки становится максимальным.
Четвертый момент – скольжение пальпирующей руки кнаружи вдоль переднего края печени. В случае увеличения желчного пузыря кончики пальцев перекатываются через грушевидное тело, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния желчного пузыря и его содержимого.
Желчный пузырь увеличивается и становится доступным пальпации при воспалении его слизистой оболочки и нарушении эвакуаторной функции, при продолжительной закупорке камнем пузырного протока, вследствие нарушения проходимости общего желчного протока при развитии рака головки в поджелудочной железе (Синдром Курвуазье).
При перихолецистите стенка желчного пузыря часто представляется неровной, бугристой и очень болезненной. Похожую пальпаторную картину дает также опухоль желчного пузыря.
По данным большинства известных гастроэнтерологов заболевания желчевыводящих путей (ЖВП): дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), хронический холецистит, встречаются у 30 –60 % больных с заболеваниями органов пищеварения, особенно среди женщин. Большое медицинское и социальное значение указанной патологии обусловлено не толькозначительной ее распространенностью, но и тем, что данные заболевания являются причиной развития острой хирургической патологии (острый холецистит, желче-каменная болезнь), приводящей к длительной потере трудоспособности, инвалидизации, а, порой, и смерти.
Основные учебные вопросы
1) Определение, этиопатогенез и клинические формы ДЖВП.
2) Диагностические признаки различных форм ДЖВП.
3) Причины возникновения и механизмы развития хронического холецистита и желчекаменной болезни.
4) Клиническая картина хронического холецистита.
5) Диагностическое значение лабораторных и функциональных методов исследования при заболеваниях гепатобилиарной системы (ГБС).
6) Определение, этиопатогенез, клиника и диагностика хронического панкреатита.
7) Основные причины развития подпеченочной желтухи.
8) Клинико-лабораторная диагностика синдрома подпеченочной желтухи.
1. Дискинезии желчевыводящих путей
1.1. определение ДЖВП
ДЖВП – это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное функционирование желчного пузыря и сфинктеров Одди, Мирицци и Люткенса- Мартынова.
1.2. основные причины возникновения ДЖВП
Основными причинами ДЖВП являются:
· нарушение нервной и гуморальной регуляции функции желчевыделительной системы.
· Гиподинамия.
· Нарушение режима питания.
· Чрезмерные эмоциональные напряжения.
· Наследственные факторы.
1.3. Патогенез развития ДЖВП
Дисбаланс регуляторной функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы приводят к нарушению двигательной активности и синхронности функционирования желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей.
1.4. Клинико- патогенетические формы ДЖВП
1) гиперкинетическая;
2) гипертоническая;
3) гипокинетическая;
4) гипотоническая;
5) смешенная.
Наиболее частыми являются смешанные формы ДЖВП: гиперкинетическая –гипертоническая и гипокинетическая- гипотоническая.
2. Диагностические признаки различных форм ДЖВП.
2.1. Основные симптомы проявления ДЖВП гиперкинетического-гипертонического типа.
Жалобы: интенсивные, схваткообразные (вплоть до коликообразных приступов) боли в правом подреберье с возможной иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо, кратковременные, повторяющиеся несколько раз в сутки, связанные с погрешностями в диете, психотравмами, эмоциональным напряжением;
повышенная раздражительность, общая слабость, потливость.
Анамнез: Заболевание чаще возникает в молодом возрасте; нарушение режима питания, злоупотребление раздражающими продуктами, отягощенный семейный анамнез, сопутствующие заболевания (нейроциркуляторная дистония, патология щитовидной железы и др.) – предрасполагающие факторы.
Осмотр: Больные чаще худощавые, раздражительные, температура тела нормальная, гиперпигментация кожи в правом подреберье (следы грелки).
Пальпация: Болезненность в области желчного пузыря, могут быть положительными симптомы Кера, Мерфи, Пекарского, Мюсси-Георгиевского, Шафара-Реве-де Жердена, Йонаша, Боаса.
Перкуссия: Можно выявить симптом Грекова-Ортнера.
Дуоденальное зондирование: увеличение времени 2 этапа, укорочение времени 4 этапа и уменьшение объема пузырной желчи.
УЗИ: толщина стенки желчного пузыря и его форма не изменены, возможно уменьшение размеров желчногопузыря.
2.2. Основные симптомы ДЖВП гипокинетического-гипотонического типа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.