IV тип: - клеточные ( замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).
2) Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)
Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.
Необходимо четко дифференцировать понятия ''аллерген'', ''гаптен'', ''антиген''.
Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать имунную реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами: антителами или рецепторами лимфоцитов.
Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать имунную реакцию только после соединения с другими веществами ( носителями).
Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.
Основные группы аллергенов, вызываюших острые аллергозы:
1. Неинфекционные:
· бытовые ( домашняя, библиотечная пыль, перо подушки, дафнии);
· эпидермальные ( шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.);
· растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена);
· химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные)
2. Инфекционные:
· грибковые ( мицелий и споры);
· бактериальные;
· простейшие;
· гельминты;
· вирусов.
Пути поступления аллергенов в организм:
- ингаляционный
- энтеральный
- контактный
- инъекционный
Следует помнить, что аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом.
3) Особенности сбора аллергологического анамнеза
Основная задача аллергоанамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.
Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса ( кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее:
1. Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний ( бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты ) у кровных родственников.
2. Перенесенные ранее больным аллергические заболевания ( шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).
3. Влияние окружающей среды:
· климат, погода, физические факторы ( охлаждение, перегревание, облучение и др. )
· сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время ).
· Места приступа болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, поле.
· Время приступа болезни: днем, ночью, утром.
4. влияние бытовых факторов:
· жилища
· контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами.
· Применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.
5. связь обострений с:
· другими заболеваниями
· с менструацией, беременностью, послеродовым периодом
· с вредными привычками ( курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.)
6. связь заболеваний с приемом:
· определенной пищи
· лекарств
7. улучшение течения заболевания при:
· элиминации аллергена ( отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др. )
· при приеме антиаллергических средств.
4) Специфические методы антиаллергической диагностики
Методы аллергодиагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.
Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:
1. провокационные тесты на больном
2. лабораторные методы
Лабораторные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимльной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии ( шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы ). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется ( АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.). По методу введения аллергена различают:
А) кожные пробы ( накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные ). Положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;
Б) провокационные пробы на слизистых ( контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно – кишечный, ректальный ). Положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита ( поноса, боли в животе).
В) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.
При оценке результатов тестов учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадка, генерализованная крапивница, шок и др.
Лабораторные тесты основаны на определении в крови свободных специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.
5) Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.
Крапивница – это заболеване, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.
Этиопатогенез: этиологическим фактором может являтся любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного ( в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии ( гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.