Некоторое диагностическое значение имеет определение в желудочном соке молочной кислоты (в норме она не определяется). Источником ее может быть либо жизнедеятельность молочнокислой палочки, вегетирующей в желудке лишь в отсутствии HCL, либо злокачественная опухоль желудка, в клетках которой гликолиз протекает по анаэробному типу с образованием молочной кислоты. Определяют молочную кислоту реакцией Уффельмана. В пробирку наливают на 2/3 ее объема 1-2% раствора фенола и прибавляют 2-3 капли 10% хлорного железа. Реактив приобретает темно-фиолетовое окрашивание. Наклонив пробирку, по стенке ее медленно опускают 2-3 капли желудочного сока. При наличии молочной кислоты капли сока, опустившиеся на дно пробирки, окрашиваются молочнокислым железом в ярко-желтый цвет.
Для микроскопического исследования желудочного содержимого приготавливают нативные препараты. Небольшое количество желудочного сока разливают в чашки Петри, рассматривают содержимое их на черном и белом фоне и отбирают для приготовления микропрепаратов слизистые, кровянистые, тканевые и другие частицы.
При микроскопировании в препаратах могут быть обнаружены слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, крахмальные зерна, бактерии и др.
У здорового человека в препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта
Обнаружение мышечных волокон, растительной клетчатки, жира, жирных кислот указывает на нарушение эвакуации пищи из желудка. В застойном желудочном содержимом, имеющем кислую реакцию, находят сарцины (кокки в виде перевязанных тюков); при отсутствии свободной HCL встречаются палочки молочнокислого брожения. При наличии в желудочном содержимом свободной соляной кислоты в препаратах выявляются лейкоциты в виде голых ядер нейтрофилов, голые овальные ядра цилиндрического эпителия, эритроциты – чаще всего в виде отложений хлорида гематина на слизи. Большое количество эритроцитов, в том числе и неизмененных, заставляет заподозрить эрозивный гастрит, язву или опухоль. В отсутствии соляной кислоты в соке – лейкоциты неизмененные, клетки цилиндрического эпителия конической формы, а также обнаруживают молочнокислые бактерии. Только сочетание нахождения в слизи лейкоцитов, цилиндрического (но не плоского) эпителия, гематина может свидетельствовать о воспалительном поражении слизистой оболочки желудка.
Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты
(понятие о дебит-часе и его подсчете)
В норме показатели секреторной функции желудка могут колебаться в зависимости от типологических особенностей желудочного сокоотделения, связанных с конституциональными различиями в нейрогуморальной регуляции и структуре желудочных желез (у здоровых людей может быть как близкий к принимаемому за норму, так и гипер- и гипосекреторные типы деятельности желез желудка), возраста (после 30-35 лет сокоотделение постепенно падает), пола (у женщин величина кислотовыделения на 20-30% ниже). При оценке секреции у лиц молодого возраста следует ориентироваться на верхний, а в старших возрастных группах на нижние границы нормы.
В норме в тощаковой порции желудочного сока общая кислотность составляет 20-40 ммоль/л, свободная соляная кислота – 0-20 ммоль/л, концентрация пепсина – 0-20 мг%. При базальной секреции нормальные показатели: общая кислотность – 40-60 ммоль/л, свободная HCL - 20-40 ммоль/л, концентрация пепсина – 20-40 мг%. После субмаксимальной стимуляции желудочной секреции в норме: общая кислотность – 80-100 ммоль/л, свободная HCL – 60-85 ммоль/л, концентрация пепсина – 50-65 мг%. Нормальные показатели в порции сока после максимальной стимуляции: общая кислотность – 100-120 ммоль/л, свободная HCL – 90-110 ммоль/л, концентрация пепсина – 50-75 мг%.
Для комплексной оценки кислотообразующей функции желудка обязательно учитывать дебит свободной HCL, т.е. количество свободной HCL, выделенной желудком за 1 час, выраженное в ммоль и кислотную продукцию (количество общей кислоты, выделенной за 1 час и выраженное в ммоль).
Дебит свободной соляной кислоты (Д HCL) рассчитывают по формуле:
C x V
Д HCL = -------------- , где
1000
С – показатель концентрации HCL в желудочном соке;
V – часовой объем секреции сока.
Дебит свободной HCL высчитывают в базальной и стимулированных порциях желудочного сока. В норме Д HCL в базальной порции 1-4 ммоль, в стимулированной порции: при субмаксимальной стимуляции – 6.5-12 ммоль, при максимальной – 16-24.0 ммоль.
Кислотную продукцию (КП) вычисляют по формуле:
К х V
КП = --------- , где
1000
К – показатель концентрации общей кислотности в желудочном соке;
V – объем сока, выделенного за 1 час.
Кислотную продукцию также высчитывают только в базальной и стимулированной порциях желудочного сока.
В норме КП в базальной порции – 1.5-5.5 ммоль, при субмаксимальной стимуляции – 8-14 ммоль, при максимальной – 18-26 ммоль.
Увеличение показателей дебита соляной кислоты и кислотной продукции выше нормального говорит о повышенной кислотообразующей функции желудка. Она встречается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гиперацидном гастрите. Снижение этих показателей ниже нормы наблюдается при хроническом гастрите со сниженной кислотопродуцирующей функцией, при раке желудка. Гипоацидное состояние может быть выражено значительно вплоть до анацидного состояния (ахлоргидрия, ахилия – полное отсутствие соляной кислоты).
О секреторной функции желудка судят по объему желудочного сока в каждой из полученных порций. О повышенной секреторной функции желудка говорят, ели полученный объем сока превышает нормальные показатели, и наоборот – о понижении при снижении продукции желудочного сока.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.