Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 5

    Скудное количество мокроты – характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит в начальной стадии, бронхиальная астма, бронхопневмония).

    Обильное количество мокроты (от 0.5 до 2 л) выделяется обычно из полостей легочной ткани, бронхов (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы), при повышенном кровенаполнении легких и пропотевании  в легкие и бронхи большого количества плазмы крови (отек легких).

    Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера и от состава вдыхаемых частиц.

    Слизистая мокрота – стекловидная, прозрачная; слизисто-гнойная – стекловидная с желтым оттенком; гнойно-слизистая – желто-зеленоватая; гнойная – желто-зеленая; слизисто-кровянистая – стекловидная с кровянистым или ржавым оттенком; слизисто-гнойно-кровянистая – стекловидная с желтыми комочками, прожилками красного цвета или ржавыми оттенками; отделяемое при легочном  кровотечении – жидкое, красного цвета, пенистое; при распаде опухоли легкого может наблюдаться мокрота в виде «Малинового желе»; отделяемое при отеке легких – жидкое, прозрачно-желтое с опалесценцией, пенистое и клейкое.

    Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, черная у шахтеров и др.

    Запах появляется при длительном стоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в легком (обусловлен деятельностью бактерий, вызывающих гнилостный распад белков). Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Мокрота имеет неприятный запах – при бронхоэктатических болезнях, абсцессе легкого, туберкулезе, злокачественных новообразованиях с некрозом; зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене легкого.

    Консистенция тесно связана с характером мокроты и может быть вязкой, густой и жидкой.  Вязкость зависит от содержания слизи и от количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия). Наиболее вязкая мокрота обнаруживается при муковисцидозе и бронхиальной астме.

            Слоистость мокроты.

    При бронхоэктазах, гнилостном бронхите, абсцессе и гангрене легкого мокрота при стоянии разделяется на три слоя: на дне посуды находятся тяжелые элементы мокроты – гной и детрит, образующийся вследствие распада легочной ткани; средний слой составляет серозная жидкость; в верхнем – плавающие частицы, содержащие воздух и слизь.

    Включения, патологические элементы, паразиты в мокроте обнаруживают путем ее рассмотрения в чашке Петри на белом или черном фоне, используя лупу.

            В мокроте можно выявить:

1. спирали Куршмана – штопорообразно извитые трубчатые тела, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме;
2. фибринозные свертки – древовидно разветвленные образования эластичной консистенции, имеющие значение при фибринозном бронхите, реже при крупозной пневмонии
3. рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные  образования творожистой консистенции, состоящие из детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон; обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких;
4. гнойные пробки Дитриха – состоят из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот, встречаются при бронхоэктазах, гангрене легкого;
5. дифтеритические пленки;
6. некротизированные кусочки легкого;
7. частицы опухоли легкого;
8. друзы актиномицетов;
9. элементы эхинококка;
10. случайно попавшие из полости инородные тела (семена подсолнечника и др.).

Микроскопическое исследование.

    Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах.

    Элементы мокроты, которые обнаруживаются в нативном препарате, можно разделить на три основные группы:

1. клеточные элементы – плоский эпителий (одиночные клетки встречаются всегда, множественные – при воспалительных явлениях в ротовой полости); цилиндрический эпителий (встречается при остром катаре верхних дыхательных путей, остром бронхите, бронхиальной астме); макрофаги «жировые шары» (встречаются при раке легкого, туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги – «клетки сердечных пороков», макрофаги с гемосидерином (обнаруживают  при застое в малом круге кровообращения, при инфаркте легкого), кониофаги – пылевые макрофаги (характерны для пневмокониозов и пылевых бронхитах); опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой мокроте – единичные, в гнойной – покрывают все поля зрения); эритроциты (единичные могут быть в любой мокроте, окрашенной кровью);
2. волокнистые образования – эластические волокна, которые указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли), коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана;
3. кристаллические образования – кристаллы Куршмана, Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов; встречается при бронхиальной астме, глистных поражений легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот – также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

    Окраску препаратов производят с целью изучения кислот крови в мокроте и для бактериологического исследования.

    Для изучения  кислот крови в мокроте применяют способ окрашивания по Романовскому-Гимзе. При этом способе окраски удается дифференцировать клетки лейкоцитарного ряда, эритроциты, однако, наибольшее значение  имеет выделение эозинофилов (эозинофилия мокроты свойственна для бронхиальной астмы, глистного поражения легких, эозинофильной пневмонии).

     Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамм положительной и грамм отрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.