Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 88

    Инфекционный эндокардит – воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

     Различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Последний развивается на фоне уже имеющихся заболеваний сердца – атеросклероз, ревматические пороки, инфаркт миокарда, протезирование сердечных клапанов, пролабирование митрального клапана.

                        Схема ориентировочной основы действия.

    Проведите опрос больного, соберите анамнез: жалобы на длительную лихорадку, ознобы, обильная потливость, слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание, в анамнезе уточняем наличие заболеваний сердца, перечисленных выше.

    Проведите общий осмотр: кожные покровы бледно-желтого цвета (тон «кофе с  молоком»), симптом Лукина – петехии на конъюнктиве нижнего века, пятно Джейнуэя – красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище; узелки Ослера – величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности, утолщение концевых фаланг пальцев (барабанные палочки), изменение ногтей (часовые стекла), положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде, положительный симптом щипка.

    Проведение аускультации сердца: выслушивается  протодиастолический шум в точке Боткина при положении больного вертикально или на левом боку, в начале шум мягкий, короткий, непостоянный, в дальнейшем приобретается пилящий характер, при развитии эндокардита на фоне сформировавшегося порока – возможно появление новых шумов (диастолического, систолического), которых ранее не было.

    При  первичном инфекционном эндокардите чаще возникает изолированная недостаточность клапана аорты, также возможно комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, затем несколько реже – изолированное поражение митрального клапана, при вторичном инфекционном эндокардите чаще возникает комбинированное поражение аортального и митрального клапанов.

    Проведите пальпацию органов брюшной полости: отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.

     Оцените лабораторные показатели:

  1. Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.
  3. Биохимический анализ крови: увеличение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, положительная сулемовая, тимоловая, формоловая пробы, ложноположительная реакция Вассермана.

Выявление бактеремии возможно у 60% больных. Положительный Н.Б.Т. – тест (восстановление более чем на 10% нейтрофилами растворимой краски нитроблутетразолий в нерастворимый преципитат формазона).

    Оцените данные УЗИ сердца: возможно раннее выявление утолщения и вегетаций на стенках аортального клапана.

    Оцените ФКГ: в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в точке Боткина и над аортой.

     Оцените ЭКГ: возможно нарушение атрио-вентрикулярной проводимости.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Современная  трактовка этиологии и патогенеза ревматизма.
  2. Паталогоанатомические изменения (фазы дезорганизации соединительной ткани) при ревматизме.
  3. Клинические симптомы активного ревматизма.
  4. Особенности течения ревматического полиартрита.
  5. Что следует понимать под словом «Ревмокардит»?
  6. Лабораторная диагностика активного ревматизма.
  7. Классификация ревматизма и построение диагноза.
  8. Когда и на основании каких данных можно диагносцировать ревматический эндокардит при первичном ревмокардите?
  9. Диагностические признаки миокардитов.
  10. Диагностические признаки инфекционного эндокардита.

Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний.

Ревматоидный артрит. Остеоартроз.

Научно – методическое обоснование темы:

Болезни суставов и соединительной ткани (ревматические болезни) относятся к наиболее древним и самым распространенным заболеваниям , поражающим человека. В возрасте, превышающем 60 лет, 97% людей страдает остеоартрозом. Если к этому присовокупить болтных ревматоидным артритом, подагрой и другими ревматоидными заболеваниями, то должен быть констатирован факт практически абсолютной поражаемости человечества этой патологией. Своевременное распознавание ревиатических болезней у лиц молодого возраста (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и адекватная их терапия позволяют значительно продлить жизнь этих пациентов и отодвинуть время их инвалидизации, а адекватные диагностика и лечение остеоартроза и подагры значительно продлевают сроки активной жизни лиц зрелого и пожилого возраста. В этом заключается социальная, экономическая и медицинская значимость ревматических болезней.

Контрольные вопросы:

1.  Что такое ревматология и ревматические болезни?

2.  Что объединяет ревматические болезни?  В чем общность их патогенеза?

3.  Общая симптоматология ревматических болезней.

4.  Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней

5.  Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.

6.  Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза.

7.  Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.

8.  Диагностические критерии ревматоидного артрита.

9.  Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.

10. Клиническая диагностика остеоартрозов.

11. Инструментальная и лабораторная диагностика остеоартрозов.

Ответы на вопросы:

1.  Что такое ревматология и ревматические болезни?

Ревматология – это область медицины, изучающая заболевания, при которых наблюдается преимущественное поражение соединительной ткани и локомоторного аппарата (воспалительного, дегенеративного и метаболического характера)