Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 61

6.   Методы определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости 

1)  Определение свободной жидкости в брюшной полости

При положении больного на спине производят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, она при этом скапливается во фланках. В результате при перкуссии в центра живота (в области пупка) получается тимпанический звук, а над фланками – тупой.  Если после этого попросить больного повернуться на бок, то свободная жидкость переместится в соответствующую сторону, а над фланком, который оказывается наверху, тупой звук сменяется тимпаническим.

      Еще более убедительные результаты дает перкуссия при определении свободной жидкости в полости живота, когда больной находится в вертикальном положении. Перкуссия при этом производится сверху вниз по средней линии. В случае наличия жидкости внизу живота вызывается тупой звук.

      Для определения небольших количеств жидкости рекомендуется производить перкуссию в коленно-локтевом положении больного. В этом случае выявляется притупление перкуторного в области пупка.

      При больших количествах жидкость может быть обнаружена с помощью флюктуации. Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткие удары по брюшной стенке с противоположной стороны. Эти удары вызывают колебения жидкости, которые передаются на другую сторону и воспринимаются левой рукой в виде так называемого симптома волны.

      Для того, чтобы убедиться, что флюктуация передается по жидкости, а не по брюшной стенке, рекомендуется, чтобы помощник исследующего положил ребром кисть на середину живота и этим ликвидировал передачу волны по стенке.

2)  Определение осумкованной жидкости в брюшной полости

      Осумкованная жидкость в брюшной полости отмечается при развитии ограниченного перитонита с образованием спаек или кисты, исходящей чаще всего из яичника или поджелудочной железы.

      Над осумкованной жидкостью при перкуссии определяется тупой звук, который в отличие от  свободной жидкости не меняет своей локализации в зависимости от изменения положения больного. При кистах брюшной полости больших размеров зона тупого перкуторного звука расположена в середине живота, а в боковых частях его определяется тимпанит вследствие оттеснения туда кишечника.

7.   Аускультация живота. Выслушивание кишечных шумов и шума трения листков брюшины

      Над брюшной полостью у здоровых людей обычно прослушивается перистальтика кишечника (урчание). Ее выслушивают при помощи стетоскопа или непосредственно ухом.

      Громкое урчание возникает при стенозировании кишечника, воспалительных процессах в нем, ускорении продвижения по кишечнику жидкого содержимого и др.

      Отсутствие звуковых явлений над брюшной полостью может служить признаком пареза кишечника и бывает при перитонитах.

      При воспалении серозного покрова печени и селезенки (перигепатиты, перисплениты), а также у больных с фибринозным перитонитом, можно выслушать шум трения листков брюшины.   

Поверхностная пальпация живота. Глубокая пальпация кишечника и желудка.

   Введение 

Физическое исследование органов брюшной полости включает в себя осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию. Диагностическая ценность перечисленных методов исследования ЖКТ неодинакова. Ведущим методом, позволяющим получить наибольшую информацию о состоянии органов брюшной полости, является пальпация живота.

Пальпация живота получила признание относительно недавно – в конце прошлого и в самом начале этого века. Большую роль в разработке этого метода сыграли работы Гленар, В.П.Образцова, О.О.Гоусмана, Н.Д.Стражеско и др.

                  Основные учебные вопросы.

1.  На какие топографические области разделяется брюшная полость?

2.  Правила пальпации живота.

3.  Техника поверхностно-ориентировочной пальпации живота.

4.  Цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.

5.  Почему пальпация называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?

6.  Где находится область проекции сигмовидной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

7.  Где находится область проекции слепой кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?

8.  Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?

9.  Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей отделов ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика?

10.  Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

11.  Техника пальпации печеночной и селезеночной кривизны толстого кишечника?

12.  Техника пальпации большой кривизны желудка, характеристика последней?

13.  В чем заключается метод перкуторной пальпации желудка и ее техника?

14.  В чем заключается метод аускультативной перкуссии и аускультативной африкции?

15.  Где находится область проекции пилорического отдела желудка, каковы техника его пальпации и характеристика последнего?

1.    На какие топографические области разделяется брюшная полость?

Для удобства описания и лучшей топографической ориентировки переднюю  брюшную стенку условными линиями делят на определенные области. Двумя горизонтальными линиями (первая соединяет десятые ребра, вторая – верхние ости подвздошных костей) переднюю брюшную стенку разделяют на три области, располагающиеся одна под другой : эпи-, мезо-, и гипогастральную, двумя параллельными вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота, эпигастральную область делят на две подреберные области ( правую и левую) и надчревную (посредине); мезогастральную – на две боковые подвздошные области (называются фланками) и на пупочную; гипогастральную – на две паховые области и надлобковую.

2.  Правила пальпации живота