Для этой цели поверзностным движением руки по направлению к пупку сдвигают кожу кончиками пальцев. Это необходимо для более свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной полости вместе с кожей.
3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость.
Во время выдоха, используя расслабление мышцбрюшного пресса, плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней его стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох. Опыт показывает, что на свободное проникновение руки до задней брюшной стенки обычно затрачивается 2-3 выдоха.
4 момент – скольжение кончиков пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки, то есть от пупка к левой подвздошной области. При этом кончики пальцев перекатываются через сигмовиную кишку.
При пальпации определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пльпируется в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2-3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3-5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при ее воспалительном процессе, что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становиться бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке, при задержке каловых масс.
7. Где находится область проекции слепой кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?
Слепая кишка расположена в правой подвздошной области на границе между наружней и средней третями линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю пдвздошную ость. Направление продольной оси слепой кишки косое: снизу-вверх, слева-направо. При пальпации – 4 момента:
1 момент – установка кончиков пальцев пальпирующей рукинепосредственно над продольной осью кишки, то есть параллельно длиннику. Тыльная часть кишки обычно расположена над подвздошной остью, дистальный конец – направлен к центру живота.
2 момент – образование кожной складки поверхностным движением кончиков пальцев правой руки по направлению к пупку, то есть перпендикулярно оси слепой кишки.
3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость во время выдоха, достигая ее задней стенки.
4 момент – скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке от пупка к правой передней верхней подвздошной ости.
Обычно слепая кишка прощупывается в 78-85% случаев. В норме слепая кишка прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3-5 см., умеренно упругого. Подвижность слепой кишки составляет 2-3 см.
Болезненность и громкое урчание при пальпации слепой кишки наблюдается в случае воспалительных процессов в ней и сопровождается изменением ее консистенции. При таких заболеваниях, как рак, туберкулез, кишка может пртобретать хрящевую консистенцию и становиться неровной, бугристой, малоподвижной. Объем слепой кишки увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.
8. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в 75 –85% случаев. Ориентиром при ее определении положения данного участка тонкой кишки является граница между наружней правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости. Конечный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет несколько косое направление ( изнутри кнаружи и снизу вверх ) и впадает в слепую кишку.
1 момент – установка кончиков пальцев правой руки над конечным отрезком подвздошной кишки параллельно продольной оси пальпируемого органа. При этом проксимальная часть кисти обычно располагается над правой пупартовой связкой, дистальная – по линии, соединяющей подвздошные ости с небольшим разворотом пальцевой части кисти по направлению к пупку.
2 момент – образование кожной складки поверхностным движением пальцев правой рукивверх в направлении, перпендикулярном продольной оси терминального отрезка подвздошной кишки.
3 момент – медленное погружение кончиков пальцев пальпирующей руки во время выдоха, достгая задней брюшной стенки.
4 момент – скольжение пальцев по задней брюшной стенке вниз от пупка.
В норме конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного ( до 5 –7 см.), безболезненного, урчащего цилиндра толщиной около 1 см, перистальтирующего под рукой.
При спастическом состоянии подвздошной кишки конечный отрезок плотный, тоньше, чем в норме; при энтеитах – болезненный, характеризуется громким урчанием при прощупывании; при атонии или нарушении проходимости увеличивается в размерах, переполняется кишечным содеримым и дает шум плеска при пальпации. При воспалении конечный отрезок подвздошной кишки утолщается, становится болезненным, поверхность его несколько неровная. При брюшном тифе, туберкулезных язвах в кишке поверхность его бугристая.
9. Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей отделов ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика?
Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.
Вначале пальпируют восходящую часть, затем – нисходящую. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.
1 момент – установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружнему краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка. При этом основание кисти располагается по наружнему краю правого фланка при пальпации восходящей кишки. При пальпации нисходящей кишки – по наружнему краю левого фланка. Дистальная часть кисти направлена в сторону пупка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.