Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 26

2.   ЭКГ: во II и III отведениях высокий заостренный зубец P, признаки перегрузки 

      правого желудочка, диффузное снижение зубца Т и сегмента ST.

V. Клиническая картина очаговой пневмонии.

  1. Кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 0С, имеющая неправильный характер;
  2. Кашель с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;
  3. Возможна небольшая одышка;
  4. Иногда боль в грудной клетке при дыхании (плеврит);
  5. Выраженность физикальных данных зависит от локализации и размеров пневмонического очага;
  6. Голосовое дрожание усилено.  Перкуторный звук над очагом поражением укорочен, может быть с тимпаническим оттенком.  При аускультации – жесткое дыхание, влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке.  Бронхофония усилена.
  7. Рентгенологические признаки:

-  мелкоочаговые тени без четких контуров;

-  затемнение не выходит за пределы сегмента;

-  возможен ателектаз сегментов;

  1. Лабораторные данные:

  Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ.

  Биохимический анализ крови: (см. вопрос №4, но изменения менее выражены).

  Анализ мокроты: слизистая или слизисто-гнойная, при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, слущенный эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги.

  1. Функциональные исследования:

  Спирография: снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД – обычно при сливной пневмонии.

  ЭКГ: изменения не характерны, при интоксикации – тахикардия, диффузное снижение зубца Т.

VI. Определение плеврита.

Плеврит – это воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибринозных   

                   наложений или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.

VII. Классификация плевритов.

По этиологии:

1.  Инфекционные: наиболее часто встречаются туберкулезный (57,4%) и  парапневмотический (23.7%);

2.  Инфекционные: чаще других наблюдаются опухолевые (12.3%), при тромбозе легочной артерии и инфаркте легкого (4.2%), травматические (2.4%) и другие.

По клинике:

1.  Сухой;

2.  Экссудативный (выпотной).

По характеру экссудата:

1.  Серозный;

2.  Серозно-фибринозный;

3.  Фибринозный;

4.  Гнойный;

5.  Гнилостный;

6.  Геморрагический:

7.  Хилезный.

VIII. Клиническая картина сухого плеврита.

ЖАЛОБЫ: Сильная, чаще колющего характера, боль при дыхании на стороне поражения,

        усиливающаяся при кашле, наклоне в противоположную сторону (симптом

        Шепельмена) и уменьшающаяся при кашле в положении  на больном боку. Боль               

        может        иррадиировать по ходу диафрагмального нерва – в область шеи, по нижним

        межреберным нервам – на переднюю брюшную стенку;  сухой кашель;   недомогание,

        общая слабость, субфебрильное повышение температуры тела;   иногда икота и боль

        при глотании.

ОСМОТР:

-  вынужденное положение лежа на боку;

-  учащенное поверхностное дыхание;

                   -     отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.

ПАЛЬПАЦИЯ:

      -     болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и больших 

                        грудных мышц (симптом Поттенжера);

-  исчезновение боли в грудной клетке при сдавлении ее с боков руками

      (симптом Яновского);  

-  болезненное давление: на  точки Мюсси, относящиеся к диафрагмальному нерву; на шее между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы и подложечкой; между мечевидным отростком и реберной дугой при диафрагмальном плеврите;

-  крепитация, связанная с дыханием.

ПЕРКУССИЯ: при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани, изменений не

                          определяется.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

-  шум трения плевры (выслушивается в обе дыхательные фазы, лучше всего в конце вдоха и в начале выдоха, характеризуется прерывистостью, усиливается от давления стетоскопа на грудную клетку, не исчезает после кашля).

IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.

                                   ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, незначительный лейкоцитоз (до 10 ах 109/л), иногда со сдвигами лейкоцитарной формулы влево;

2. Биохимический анализ крови: повышение содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ.

                 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

1. Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения;

      2. Отставание и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы;

      3. Легкое помутнение части легочного поля на пораженной стороне.

X. Клинические проявления выпотного плеврита.

ЖАЛОБЫ:  тяжесть или болезненность в боку на стороне поражения, одышка смешанного

                    характера при ходьбе и в покое, сухой кашель, общая слабость, повышение

                    температуры тела.

ОСМОТР:

-  увеличение объема пораженной половины грудной клетки, больше в нижнем отделе;

-  сглаженность межреберных промежутков, а при больших экссудатах – выбухание их;

-  отставание больной половины при дыхании, а при обширных экссудатах – отсутствие дыхательных движений на пораженной стороне;

-  температура тела высокая, ремиттирующая или постоянная, неправильного типа.

ПАЛЬПАЦИЯ:

-  повышенная сопротивляемость межреберных промежутков;

-  ослабление или отсутствие голосового дрожания.

ПЕРКУССИЯ:

-  тупой звук над жидкостью (при большом скоплении жидкости определяется линия Соколова-Дамуазо, а также треугольник Гарлянда и Раухфуса-Грокко);

-  смещение соседних органов (при больших скоплениях жидкости) – печени вниз, сердца – в противоположную сторону;

-  исчезновение пространства Траубе – при накоплении жидкости в левой плевральной полости, а при больших скоплениях ее – притупление над зоной Траубе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

-  ослабление или отсутствие дыхания в области скопления жидкости;

Скачать файл