4. Какие изменения перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки у здорового человека?
При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук в симметричных участках не везде одинаковый. Более тихий и короткий звук определяется:
1) Над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и большого развития мышц правого плечевого пояса.
2) Во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца.
3) Над верхними долями легких в сравнении с нижними долями толщиной альвеолярной ткани.
4) В правой подмышечной области, так как рядом располагается печень, а слева к диафрагме прилегает желудок, дающий тимпонический звук (пространство Траубе).
5. Какие изменения перкуторного звука выявляются при поражении органов дыхания?
В норме при сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При патологических изменениях в легких может определяться притупленный, тупой, тимпанический и притупленно-тимпанический звук.
6. О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?
Укорочение или притупление перкуторного звука имеет место при:
1) уменьшении воздушности легкого;
2) при заполнении альвеол экссудатом (воспаление легких);
3) трассудатом (отек легких), кровью (инфаркт легкого);
4) при рубцевании легких (пневмосклероз), их спадении (ателектаз).
5) образование безвоздушной ткани:
а) при опухолях, вытесняющих легочную ткань;
б) при абсцессе или кисте легкого, заполненного жидкостью.
6) заполнение плевральной полости жидкостью или другой плотной средой, что наблюдается в плевральной полости:
а) при скоплении жидкости в плевральной полости;
б) при развитии массивной опухоли плевры;
в) при воспалительном утолщении листков плевры.
7. Тимпанический звук и его разновидности.
Тимпанический звук над легкими выявляется:
1) при резкой повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема);
2) при наличии полости в легких, заполненной воздухом (скрывший абсцесс, коверна, бронхоэказы);
3) при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
В зависимости от изменения тембра тимканического звука различают его разновидности: коробочный, металлический, звук треснувшего горшка.
Коробочный звук наблюдается при снижении эластичности альвеол, их расширении, вздутии, что бывает при эмфиземе легких.
Металлический звук возникает при перкуссии над большой (диаметром 6-8 см), поверхностно располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (н.п. над каверной). Для его выявления используют металлический плессиметр и молоточек и выслушивают с помощью стетоскопа, при ложенного рядом с местом перкуссии.
Шум треснувшего горшка – прерывистый и дребезжащий звук, возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное пространство. Он выслушивается над открытым пневмотораксом, совмещающимися с бронхом узким отверстием; над каверной, соединенной с бронхом небольшими отверстиями.
8. Причины возникновения притупленно – тимпанического звука.
Притупленно-тимпанический звук возникает при уменьшении воздушности легочной ткани в сочетании со снижением ее эластичного натяжения , это наблюдается:
1) в начальной стадии крупозной пневмонии и при ее разрешении;
2) при начинающемся отеке легких;
3) при наличии небольшой воздушной полости с уплотненной вокруг легочной тканью;
4) при неполном ателектазе (обтурационном или компрессионном).
9. Условные топографические линии на грудной клетке.
На грудной клетке условно можно провести следующие топографические вертикальные линии:
1) передняя срединная линия-идет сверху вниз по середине грудины -linea mediana anterior ;
2) грудинные правая или левая ( linea sternalis dextra et sinistra ) – идут по правому и левому краю грудины;
3) средино – ключичные (сосковые) правая и левая (linea medioclavicularis dextra et sinistra) – начинаются на середине ключицы и идут перпендикулярно вниз;
4) окологрудинные правая и левая (linea parasternalis dexra et sinistra) –располагаются на середине расстояния между средино- ключичными и грудинными линиями;
5) передние и задние подмышечные (linea axyllaris anterior et posterior ) – проходят вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечной впадины;
6) средние подмышечные ( linea axyllaris media ) – проходят вертикально вниз от середины подмышечкых впадин;
7) лопаточные правая и левая ( linea scapularis dextra et sinistra ) – проходят через нижний край лопатки;
8) задняя срединная (позвоночная ) линия ( linea vertebralis, linea mediana posterior ) проходит по остистым отросткам позвонков;
9) околопозвоночные правая и левая идут по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.
10. Проекция долей легких на грудной клетке.
Границы между ленточными долями среди начинающейся с обеих сторон на уровне ости лопаток. С левой стороны граница идет вниз и к наружи до средней подмышечной линии на уровне 4 ребра и заканчивается на левой срединно-ключичной линии на 4 ребре.
Справа она проходит между ленточными долями, сначала так же, как и слева, а на границе между средней и нижней третями лопатки делится на две ветви: верхнюю (граница между средней и нижней долями), идущие кпереди до места прикрепления к грудине 4 ребра, и нижнюю (граница между средней и нижними долями), направляющимися вперед и оканчивающиеся у правой срединно-ключичной линии на 6 ребре. Таким образом, справа спереди располагаются верхняя и средняя доли, сбоку – верхняя, средняя и нижняя, сзади с обеих сторон – в основном нижние, а сверху – небольшие участки верхних долей.
11. Топографическая перкуссия легких.
С помощью топографической перкуссии определяют:
1) верхние границы легких или высоту стояния верхушек легких, а также их ширину ( поля Кренига);
2) нижние границы легких;
3) подвижность нижнего края легких.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.