6. Каковы изменения кожных покровов при патологии почек?
Бледность кожи с желтоватым оттенком у почечных больных обусловлена спазмом артериол кожи и анемией. Кожа сухая, холодная, шелушится, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда. Язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака. Все эти признаки характеризуют наступление уремии.
7. Что позволяет выявить осмотр области почек и живота?
Осмотр живота и облшасти почек в большинстве случаев не выявляет заметных изменений. Однако при паранефрите можно обнаружить припухлость поясничной области на пораженной стороне. В редких случаях, при крупных опухолях, кистах почки, гидронефрозе, можно выявить деформацию живота в виде припухлости в подреберье на стороне поражения, более заметную на вдохе.
Припухлость внизу живота над лобком наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала в результате задержки мочевыделения.
Осмотр почечного больного позволяет обнаружить различные признаки, свидетельствующие о патологическом поражении почек: положение больного в постели, бледность кожных покровов, отеки, выбухание в области поясницы.
8. Особенности почечных отеков
Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей, которые позволяют отличить их от сердечных. При заболеваниях почек возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется в отечности лица. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела – анасарка. В отличие от ''цветных'' сердечных отеков почечные отеки бледны, рыхлы, легко подвижны, теплые. Они могут развиваться очень быстро, за несколько часов, и при этом раньше всего появляются на лице.
9. Симптом Пастернацкого, техника его проведения
Симптом Пастернацкого проявляется в наличии болезненности в области почек при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. Положительный симптом Пастернацкого наблюдаетсяы при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке (в понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов).
10. Перкуссия мочевого пузыря
Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук будет над ним тимпанический. Если же наполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря бывает наиболее часто связано с нарушением оттока мочи, что бывает при увеличении предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.
11. Правила и техника пальпации почек
Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены.
Почки пальпируют бимануально со стороны спины и передней брюшной стенки в горизонтальном или вертикальном положении больного. Исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает поочередно под правую и левую половины поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже 12 ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий устанавливает снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги. Далее на выдохе он погружает пальцы правой руки в глубь живота, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Пальпация почек в вертикальном положении позволяет лучше определить опущение и подвижность почки.
При прощупывании почки вважно определить симптом баллотирования. Если почка пальпируется, то легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади и наоборот.
С помощью пальпации можно выявить патологически подвижную и дистонированную почку, гидронефроз, полихистоз, опухоль почки.
Различают три степени опущения почки – нефронтоз. При 1 степени удается прощупать только нижний ее полюс, при 2 – пальпируется вся почка, при 3 – почка пальпируется и свободно перемещается (так называемая блуждающая почка).
12. Болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей
Некоторое значение имеет исследование точек, болезненность которых характерна для заболеваний мочевыводящих путей. Для этой цели легким надавливанием определяют болезненность следующих точек:
1) реберно-позвоночная точка, расположенная в углу между 12 ребром и длинными мышцами спины;
2) верхняя мочеточниковая – расположенная у края прямой мышцы живота на уровне пупка;
3) нижняя мочеточниковая – находится на пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.
13. Методика выслушивания почечных артерий
Аускультация почек используется для распознавания патологии почечных артерий.
При стенозе почечной артерии может выслушиваться систолический шум сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области. Грубый и продолжительный шум определяется при значительном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артерио-венозного шунта почки.
14. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.
Для диагностики различных заболеваний производят общий анализ мочи. Исследуют обычно утреннюю мочу, собранную в чистую сухую посуду.
Исследование физических свойств мочи.
Суточное количество в норме составляет 1-2 л., или 60-75% от количества выпитой жидкости. Выделение более 2л. (полиурия) или менее 500 мл. (олигурия) мочи является патологическим отклонением.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.